68例肝臟損傷CT的臨床分析觀察

【摘要】目的探討68例肝臟損傷CT的臨床分析觀察。方法資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的肝臟損傷患者68例，予以CT的平常掃描以及增強掃描分析，對所有患者CT影像表現情況、漏診情況進行分析。結果肝實質的損傷患者46例、肝包膜的血腫患者14例、肝門匯管區的損傷患者8例；在增強掃描中沒有發現有漏診現象，診斷準確率為100%，而CT的平常掃描中10例腹腔內的積血患者漏診，最終漏診率是14.71%。結論對肝臟損傷患者予以CT掃描可將肝臟的損傷部位和損傷的程度清晰的顯示，可將肝臟損傷診斷的準確率顯著提高，再予以增強掃描后可將漏診率降低。

【關鍵詞】肝臟損傷；CT掃描；臨床；分析；觀察

780文章編號：1004-7484（2014）-06-3618-02

腹部的外傷中嚴重且較為常見的一種損傷為肝臟損傷，其臨床癥狀主要的表現是右上腹出現疼痛現象，亦有些時候放射到右肩部，通常合并有麻痹性的腸梗阻、低血的容量性的休克、腹膜炎癥。臨床中影像學不斷發展的同時CT掃描亦廣泛的用于該項疾病的診斷中，逐漸提高了其早期診斷所具有的準確率，而CT的增強掃描亦可將肝臟的損傷部位和損傷的程度清晰的顯示。我院對肝臟損傷予以CT的平常掃描以及增強掃描，取得較好臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的肝臟損傷患者68例，其中女30例、男38例，年齡是20-66歲，平均年齡是（37.9±0.4）歲。包括37例車禍導致的損傷患者、10例鈍器損傷患者、9例刀槍傷患者以及12例高空墜落導致損傷患者。所有患者都在損傷之后15min-5d內就診。

1.2方法采取螺旋的CT機（美國的GE公司所生產），再選取8mm的層厚以及10mm的層距，將橫斷面的掃描予以所有的患者，而掃描的范圍是膈頂至的位置到雙側的腎臟位置。一些患者被懷疑合并有其他部位的損傷或者腹腔積血，因此CT掃描范圍應該增加到盆腔的位置。再將CT增強掃描的技術予以患者。施行CT檢查的整個過程中要提醒患者避免過度的活動，如果有必要可將鎮靜劑適當的予以患者，以免CT的影像中具有偽影出現。

2結果

2.1所有患者CT影像表現情況將CT的平常掃描以及增強掃描予以患者后發現46例的患者具有肝實質的損傷現象，主要表現為32例患者的肝實質內具有小片狀低密度的陰影區域出現，是輕微性的肝實質的挫傷。而對局部放大與窄窗技術進行采用后，清晰的看到14例患者出現重肝實質的損傷現象，患者的肝實質內具有不規則、彌漫性、不清楚的邊界的低密度的區域出現，予以CT的增強掃描之后發現周邊出現不同程度的強化現象；而14例的患者具有肝包膜的血腫現象，主要的影像表現是肝實質的內部具有高低混雜的狀況發生，而周圍具有低密度的陰影區域存在，予以CT的增強掃描之后發現周邊出現血腫區域的變化較不明顯且周圍的組織具有明顯強化現象；剩余的8例患者肝門的匯管區出現損傷現象，其主要的影像表現是門靜脈四周的管狀部位具有低密度的陰影區域存在。

2.2所有患者的漏診情況在CT的平常掃描中10例出現漏診現象，漏診率是14.71%，而主要的漏診情況為CT的平常掃描時未發現患者的腹腔內的積血，在手術時才發現。在CT的增強掃描中診斷正確率為100%。

3討論

人體的腹腔內較為重要的一個實質性的器官為肝臟，因為其具有缺少彈性、組織較為脆弱且體積較大等特點，所以容易受到暴力的損傷。一般情況而言腹外傷較易造成肝臟損傷現象的發生，在腹部的鈍性傷中肝臟外傷所占比例為3%-10%，只在脾臟損傷之后。絕大部分肝臟損傷的患者通常合并有腎損傷、脾損傷、盆腔損傷以及胸腔損傷等其他部位的損傷，對患者生命安全以及身體健康造成嚴重的威脅。由于大多數肝臟損傷的患者缺少特異性體征以及臨床癥狀，因此臨床中初步診斷肝臟損傷具有較大的難度，但是早期診斷肝臟損傷對于臨床的治療意義重大。

據相關的研究顯示CT掃描主要依據人體內的不同組織對于X線具有不同的透過率，所以才能夠將患者的身體內部各個組織的變化情況清晰的顯示。部分學者認為在CT的檢查中，其通過掃描不同組織將不同密度的一些陰影區域顯示出來，進而更準確且清晰的顯示出患者損傷嚴重程度、損傷性質、損傷范圍以及損傷部位。但是CT的平常掃描中獲得的病灶組織的圖像密度同正常的組織圖像相比具有大概一致的現象，且肝臟損傷的患者其損傷的部位通常伴有積液的干擾，所以較難將其CT影像的圖像區分以及判斷出來。在此時一旦采取CT的增強掃描即可將此類問題有效解決，CT的增強掃描中明顯強化了正常的肝組織，但是受傷組織沒有強化亦或是強化得較不明顯，呈現低密度變化現象，進而將病灶損傷的而嚴重情況、范圍以及損傷部位較好的鑒別出來。

在本次研究中，CT的平常掃描可將肝臟損傷的情況較好診斷出，在初期的診斷中58例患者被診斷出來，診斷率為85.29%，且具有較為清晰的掃描圖像。然而CT的平常掃描亦具有漏診現象存在，本次研究中沒有將10例腹腔內具有積血的患者檢查出來，其漏診率是14.71%。但施行了CT的增強掃描后診斷的準確率為100%，此亦說明增強掃描較平常掃描在肝臟損傷患者診斷中的準確率更高。此外據相關文獻顯示，在治療的整個過程中可以運用CT的掃描對患者肝臟的損傷部位的密度影變化的情況進行觀察，進而評估患者治療的恢復情況，亦可將相關的可靠依據提供給術后的并發癥以及預后的估計。

綜上所述，對肝臟損傷患者予以CT掃描可將肝臟的損傷部位和損傷的程度清晰的顯示，可將肝臟損傷診斷的準確率顯著提高，且具有安全可靠的特點。而一旦懷疑患者具有積血以及積液存在時，可再予以增強掃描將漏診率降低。

參考文獻

[1]刁顯明.156例肝臟損傷CT臨床分析[J].醫學信息（中旬刊），2010，29（9）：2695-2696.

[2]張學紅.肝臟損傷112例的CT臨床分析[J].中國保健營養，2012，55（9）：2590-2592.

[3]趙麗娜.78例肝臟損傷CT臨床分析[J].黑龍江醫藥科學，2011，34（5）：112-113.