護(hù)理干預(yù)對(duì)改善血液透析病人皮膚瘙癢的效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)改善血液透析病人皮膚瘙癢的臨床療效。方法我院2010年2月到2012年9月收治血液透析病人皮膚瘙癢40例，按照隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組20例，對(duì)照組患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析（HDP）結(jié)合抗過(guò)敏藥物等常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，治療后觀察兩組患者的臨床癥狀及血液有害分子指標(biāo)尿素氮（BUN）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、鉻（Cr）的變化。結(jié)果護(hù)理后，觀察組的顯效率、有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的β2-MG、BUN、Cr相較于對(duì)照組，降低效果更加明顯（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在改善血液透析病人皮膚瘙癢上臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；護(hù)理干預(yù)；皮膚瘙癢；療效

390文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3314-02

血液透析是急慢性腎衰竭病人凈化血液的一種常用方法，這種方法對(duì)于改善病人的身體狀況發(fā)揮了重要作用。但是皮膚瘙癢是血液透析病人的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，約占到一半以上。該病目前發(fā)病原因多樣，嚴(yán)重影響到患者的生理和心理健康。如何在血液透析的基礎(chǔ)上有效的緩解皮膚瘙癢是臨床研究的熱點(diǎn)之一。本文重點(diǎn)通過(guò)血液透析后的護(hù)理干預(yù)探討這種方法對(duì)改善患者皮膚瘙癢的療效，我院自2010年2月到2012年9月間采用護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年2月到2012年9月共收治因血液透析導(dǎo)致的皮膚瘙癢患者40例，其中男19例，女21例，平均年齡（45.5±6.2）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。對(duì)照組，男10例，女10例，平均年齡（46.9±7.0）歲；觀察組，男9例，女11例，平均年齡（44.5±5.7）歲。兩組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有治療獲得患者家屬的知情同意。

1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)血液透析治療，每周兩次，對(duì)照組患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析（HDP）結(jié)合抗過(guò)敏藥物等常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：患者由于長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極情緒，因此在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②衛(wèi)生護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中保持患者床單清潔、干燥，指導(dǎo)患者穿著寬松純棉的衣服，保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，保持空氣新鮮。③皮膚護(hù)理：對(duì)于干皮癥的治療，盡量避免使用含化學(xué)性刺激成分、激素的沐浴液及藥物。建議患者采用冰水濕敷減輕皮膚瘙癢。④飲食護(hù)理：膳食纖維能夠后協(xié)助排出腸道毒素，能夠明顯減少瘙癢程度。指導(dǎo)患者飲食上在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上多食用富含膳食纖維的食物，戒煙酒、濃茶等辛辣刺激食物。⑤中藥護(hù)理：指導(dǎo)患者使用有較好的止癢效果的中藥煎湯外洗，中藥煎湯配方為白鮮皮、地膚子、川穹、何首烏等，盡量將全身浸泡在藥液中，使藥液充分吸收透析過(guò)程中密切觀察。透析過(guò)程中密切觀察患者的生命體征及并發(fā)癥，加強(qiáng)巡視，防止患者出現(xiàn)體外凝血、出血、空氣栓塞等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床治療有效率及治療前后兩組患者尿素氮（BUN）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、鉻（Cr）的變化。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者的臨床瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，一般狀況良好；②有效：患者的臨床瘙癢癥狀部分減輕，而未完全恢復(fù)正常；③無(wú)效：療程結(jié)束后，患者瘙癢癥狀未好轉(zhuǎn)或病情加重者。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療前后兩組患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)分析比較表2可見(jiàn)，治療后兩組患者的β2-MG、BUN、Cr較治療前均有一定程度的降低，但相較于對(duì)照組，觀察組的效果更加明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

血液透析是通過(guò)半透膜的擴(kuò)散將有害分子排除體外的方法，在一定程度上血液凈化，有效治療急慢性腎衰竭。但是血液透析病人大多會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢。到目前為止，誘發(fā)血液透析病人皮膚瘙癢的機(jī)制是臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，具體原因難以確定，具體可能與以下幾種情況有關(guān)：①肥大細(xì)胞所分泌的組胺、蛋白酶、白介素-2、腫瘤壞死因子等物質(zhì)；②內(nèi)源性阿片物質(zhì)不斷刺激皮膚和神經(jīng)中樞；③甲狀旁腺亢進(jìn)分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素（PTH）導(dǎo)致瘙癢；④由于炎癥引發(fā)的白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白含量降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量升高；⑤周圍神經(jīng)病變使神經(jīng)系統(tǒng)受損，感受系統(tǒng)出現(xiàn)變化；⑥皮脂腺和汗腺的萎縮導(dǎo)致的皮膚干燥。在以上因素中，血液中殘存的有害分子致癢可能為主要機(jī)制。

本文的研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的顯效率、有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組患者的β2-MG、BUN、Cr相較于對(duì)照組，觀察組的效果更加明顯（P<0.05）。充分說(shuō)明，護(hù)理干預(yù)能明顯改善血液透析病人皮膚瘙癢狀況，值得推廣應(yīng)用。

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