肝癌介入治療的術前及術后護理

【摘要】對218例肝癌介入治療病人實施心理護理及健康教育，告知手術過程和術中配合方法進行術前評估、訓練、準備，術中配合、觀察，術后觀察與護理等。結果通過專業化的護理，218例患者術中情緒穩定，配合得當，治療過程順利，減輕了病人的痛苦、提高了護理質量、患者的生存質量。治療效果滿意。結論介入治療肝癌，具有創傷小、適用范圍廣、療效確切等優點，術前心理護理，術中密切觀察病情變化，正確引導使患者掌握恰當的配合方法，及時處理術中患者不適，術后認真觀察即使處理各種不適是使治療成功的有力保證。

【關鍵詞】肝癌；介入治療；護理

431文章編號：1004-7484（2014）-06-3345-02

1資料與方法

1.1一般資料本組統計自2006年1月——2010年6月共計218例，行632次介入治療，男181例，女137例，年齡28-78歲，平均55.6歲，均經臨床、影像、實驗室檢查或病理等確診。

1.2治療方法在局麻下按seldinger法經股動脈穿刺，在X線電視監控下，將導管送至腫瘤供血的靶動脈，行灌注化療及栓塞治療。腫瘤用藥：順鉑60-80mg或卡鉑400-600mg、表阿霉素或吡柔比星50mg、5-氟尿嘧啶1000-1250mg，用生理鹽水稀釋成150-200ml的溶液，經導管內緩慢勻速注入（用高壓注射器），然后注入栓塞劑（超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星20-30mg，混合乳劑10-30ml，或明膠海綿顆粒）。推注完畢退出導管，壓迫止血，局部包扎。

2護理

2.1心理護理及健康教育當患者被確診為肝癌時，會產生各種復雜的心理變化，這些變化常同死亡、家庭條件及病痛折磨發生直接關系，有的無法正確面對現實、自暴自棄，不能主動地配合治療；有的求生欲望強烈，害怕面對死亡，把一切希望寄托在治療上。故在介入治療前、中及治療后表現為精神高度緊張、恐懼和痛苦，不能很好的配合治療。所以針對患者的各種心理變化，進行認真分析，實施有效的心理護理，使患者的精神壓力降到最低，消除患者的心理負擔，積極配合治療，減少術中和術后的并發癥，以期達到最佳治療效果。同時介入治療是一種新的治療方法，患者和家屬對此不甚了解，作為護理人員應表現出熱情、關懷、理解及和藹可親的態度，關心患者的思想狀況，通過親切交談，觀察他們的情緒變化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。術前要詳細地向患者及家屬說明此手術的優越性、目的、意義、操作過程、術中配合注意事項、會產生哪些不適的反應、藥物的不良反應等，使患者對手術過程有大概的了解，消除患者的思想顧慮，穩定患者情緒，使之處于接受治療的最佳狀態，最大限度地減少由于心理因素導致的治療負效應。

2.2術前護理

2.2.1對患者進行術前評估，檢查術前準備完成情況術前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等個人衛生。做碘過敏試驗前詳細詢問患者有無過敏史、腎功能不佳、哮喘、甲狀腺功能亢進、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。嚴重掌握禁忌證及患者對造影劑不良反應的危險因素。手術區域皮膚準備，備皮范圍：臍部以下至大腿上1/3，雙側至腋中線，包括會陰部，特別要注意雙側腹股溝部位有無皮膚破損及感染，并清洗干凈。檢查出凝血時間及凝血酶元時間。術前6小時禁食禁飲。

2.2.2術前訓練術前訓練病人床上排便，以免術后臥床，不習慣床上排便而造成尿潴留，同時避免術中膀胱充盈至患者煩躁影響操作，或因尿失禁而污染手術臺。訓練患者吸氣和屏氣動作，防止呼吸偽影影響圖像質量。

2.3術后護理

2.3.1穿刺部位及生命體征觀察術后6h內嚴密觀察生命體征變化、意識的改變，24h內平臥，術側肢體伸直位制動24h，沙袋持續局部壓迫6小時，觀察穿刺部位有無滲血、皮下血腫，注意患肢皮膚溫度、顏色、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘1次，持續2h.囑家屬按摩雙下肢，以防下肢深靜脈血栓形成。

2.3.2發熱的護理介入治療后早期發熱是由于腫瘤壞死產生吸收熱，一般在38.0-38.5℃，不超過39℃，可給予物理降溫，多飲水，2-3天后體溫多可恢復正常。術后1周左右，由于化療藥物的不良作用，機體抵抗力下降，易感染，應注意觀察患者體溫的變化，注意個人衛生，加強口腔、皮膚等基礎護理。

2.3.3胃腸道反應護理術后患者經常出現不同程度的胃腸道反應，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛，甚至出現頑固性惡逆，一般以胃復安可緩解。注意腹痛的部位、程度、持續時間、呃逆頻繁者可予以利太林20mg肌內注射，嘔吐時囑患者深呼吸，頭偏向一側，觀察并記錄嘔吐物的量、性質、顏色，及時清理嘔吐物，更換被污衣被。

3討論

肝臟介入治療目前已非常成熟，因其創傷小，區域性化療提高了療效，降低了抗癌藥物的全身不良反應，是中、晚期肝癌患者的主要治療手段。因此認真作好患者心理護理，完善術前準備，加強術中、術后的觀察，預防術后并發癥是整個治療過程中重要環節，通過對218例肝癌介入治療精心護理，提高了患者戰勝疾病的信心，每例患者順利完成治療，為延長其的生命，提高生活質量起到積極作用。筆者認為，中、晚期肝癌患者的介入治療，專業化護理十分重要，應該力求達到對患者在醫療和心理上的整體護理，使介入治療在臨床運用中發揮更大的效用。

參考文獻

[1]姚小平，吳孟超.原發性肝癌自發性破裂的外科治療（附39例分析）[J].普外臨床，1987，6：358-359.

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