血液透析低血壓的預(yù)防及護理

【摘要】目的探討血液透析中低血壓的措施。方法總結(jié)分析進行血液透析患者75例的護理經(jīng)驗。結(jié)果對低血壓者采取護理措施后，自行緩解持續(xù)治療99次；輸入生理鹽水后再次治療19次；終止透析治療5次，血液透析患者在治療后的成功完成率達96%。結(jié)論血液透析中低血壓做好各項預(yù)防及護理措施，可以提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；低血壓；預(yù)防；護理

617文章編號：1004-7484（2014）-06-3488-01

透析中低血壓（IDH）是血液透析常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達20%-30%。有研究表明IDH，是血液透析患者預(yù)后不佳的原因，可引起急性心血管疾病，增加透析死亡率。因此，明確透析低血壓發(fā)病的原因，由此預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，提高透析質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料本次研究患者75例，其中男56例，女19例，年齡在13-80歲。糖尿病腎病31例，原發(fā)性腎小球腎炎17例，高血壓腎病9例，多囊腎7例，梗阻性腎病7例，痛風6例，其他不明原因2例。

1.2透析材料透析儀器：最先進的進口透析儀。

透析方法：一次透析歷時4個小時，一周2-3次。自行緩解持續(xù)治療99次，輸入生理鹽水后再治療99次，終止透析治療5次。

1.3臨床表現(xiàn)血液透析中平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓降至90mmHg以下。發(fā)生低血壓患者已經(jīng)明顯出現(xiàn)頭昏、眼花、冷汗、打哈欠、惡心、嘔吐、胸悶、肢涼、視力模糊等低血壓癥狀。重者意識喪失、呼吸急促、痙攣、大小便失禁。

1.4結(jié)果本次研究低血壓615例（4%），其中在透析30-60分鐘內(nèi)平均動脈壓較透析前下降30mmHg以上或血壓降低（血壓90/60mmHg）302例次，透析4小時后發(fā)生低血壓203例次，因超濾量過大引起的低血壓309例（50.2%），糖尿病及高血壓病患者121例次（19.7%），透析液中鈉離子濃度過低61例次（9.91%），透析液溫度較高或透析中進食45例次（7.32%）。

2血液透析低血壓發(fā)病的原因

2.1有效血容量不足超濾脫水過快是導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)血容量不足的常見原因，透析過程中超濾脫水過快易引起有效循環(huán)容量不足，心臟灌注量下降，使血容量減少。在透析過程1h內(nèi)，因為存在體外循環(huán)，血管的反應(yīng)不敏感，體內(nèi)循環(huán)血量忽然下降，超過機體代償能力引起低血壓。

2.2透析液鈉濃度過低可調(diào)鈉濃度是影響血漿再充盈的重要因素，因為低鈉可使血漿滲透壓降低，血管中的水分移至組織間隙，導(dǎo)致急性血容量下降，引起了血管內(nèi)水分向細胞內(nèi)運動，使毛細血管再充盈發(fā)生障礙，有效的血量減少，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

2.3透析溫度過高透析溫度一旦超過38度，會讓皮膚血管反射性擴張，皮膚靜脈血容量增加，有效循環(huán)的血量減少，引起低血壓。低溫透析時冷刺激能增強體內(nèi)去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅱ釋放，使血容量提高，提高外周阻力，維持一定的血壓。

2.4植物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂，是導(dǎo)致透析低血壓出現(xiàn)的原因之一。表現(xiàn)為后期交感神經(jīng)張力反常降低，透析患者發(fā)生率高達50%。透析患者的交感神經(jīng)張力的異常降低會導(dǎo)致外周血管阻力下降，靜脈與小動脈不能有效地引起地收縮效應(yīng)，發(fā)生低血壓。

3透析低血壓的預(yù)防及護理

3.1透析低血壓的預(yù)防

3.1.1注意觀察透析患者的病情在透析過程中，要嚴格注意監(jiān)測患者的血壓及脈搏，平均0.5-1h測一次，隨時觀察是否有低血壓早期癥狀的發(fā)生。發(fā)生低血壓時要立即讓患者平躺，暫停脫水或減少脫水量，或給患者吃些巧克力等甜食，病情嚴重者要靜脈滴注50%葡萄糖注射液、5%碳酸氫鈉注射液，同時給患者進行吸氧。

3.1.2防止過多過快脫水準確判斷患者干體重，合理設(shè)置超濾量。透析時，血泵要由慢開始慢慢加速，根據(jù)患者的血壓變化和機體反應(yīng)逐級遞增。老年患者及低血壓傾向者可采用序貫超濾即脫水速度先快后慢的方法，可有效防止低血壓發(fā)生。

3.1.3采取低溫可調(diào)鈉透析35°C-36°C的低溫透析可防止血管擴張，增加心排血量，保持血壓于穩(wěn)定狀態(tài)。而且在透析開始時采用高鈉透析，可以提高細胞滲透壓，補償由于尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）等小分子物質(zhì)的清除而引起血漿滲透壓的下降，減少低血壓和失衡綜合征發(fā)生，低溫透析可以防止血管擴張，穩(wěn)定血壓，但冬季耐寒能力差者不予應(yīng)用。

3.1.4透析時合理使用藥物透析過程中知道患者合理使用降壓藥、鎮(zhèn)定藥，并密切觀察患者血壓變化，每15-30min測量血壓1次，有低血壓傾向及時處理。透析前不要服用降壓藥，透析過程中勿進食。

3.1.5糾正貧血，增加營養(yǎng)在進行充分透析情況下增加蛋白質(zhì)、氨基酸及多種維生素的攝入可以改善心肌低氧及營養(yǎng)狀態(tài)，改善心功能。而且在透析3h后不要進食，避免低血壓的發(fā)生。

3.2透析低血壓的護理

3.2.1加強心理護理透析患者發(fā)生低血壓是往往會產(chǎn)生心理恐懼、焦躁不安，可以在透析前與患者進行交談疏導(dǎo)患者的不良情緒，取得患者信任，并向患者講述低血壓可能產(chǎn)生的癥狀及預(yù)后，以克服低血壓發(fā)生時的心理障礙，以樂觀積極向上的態(tài)度接受并堅持血液透析。

3.2.2透析過程中的監(jiān)護透析過程中及將要結(jié)束時，護理人員一定要保持高度的警惕性，密切關(guān)注患者的病情變化，加強生命體監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血壓的癥狀病采取相應(yīng)措施及時治療。

總而言之，引起透析低血壓的原因很多，我們應(yīng)當密切觀察，防微杜漸，采取一系列措施減少血液透析低血壓的發(fā)生，減少患者的痛苦，提高血液透析效率，以期提高患者的生活質(zhì)量。

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