新生兒接種乙肝疫苗方法及預防乙型肝炎觀察

【關鍵詞】新生兒；接種乙肝疫苗；方法；預防；乙型肝炎

670文章編號：1004-7484（2014）-06-3532-02

自2002年起我國將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫以來，乙肝疫苗的全程接種率和首針及時接種率都得到了顯著的提高，乙肝疫苗全程接種率從納入前的80%提高到2004年的90%以上，首針及時接種率從納入前的60%提高到2004年的75%。GAVI項目地區共有1100萬兒童接受了乙肝疫苗的預防接種。在西部省份和貧困地區，乙肝疫苗的全程接種率從64%上升到2005年的90%，首針及時接種率也從47%上升到67%。和田市即在鄉鎮的2家醫院開展新生兒乙肝疫苗接種工作，經10年的觀察證實，嬰兒普種乙肝疫苗后能有效的降低小兒乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶率或乙肝發病率，取得了顯著的社會效益和經濟效益，先報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料人口數按市統計局統計數。全市2002年——2012年接種率由各鄉鎮（下同）每年年報匯總而成；全市接種率調查由市疾病預防控制中心每年抽調而得。乙肝發病率按每年疫情資料統計。

1.2疫苗接種乙肝疫苗的免疫程序為0、1、6個月，全程接種3針，開始時為血源乙肝疫苗，首針為30ug，后2針為10ug。1992年起除已知HBsAg陽性母親首針為30ug外，其余均采用10ug，1997年其改用重組（酵母）乙肝疫苗，每針均采用5ug。

1.3對照組

1.3.1同年齡組對照接種玉龍喀什鎮2002年出生的兒童，經常規乙肝疫苗全程接種，分別于2001年（3歲）和2004年（6歲）2次測定HBsAg。本組對照為玉龍喀什鎮1995年出生未接種過乙肝疫苗的兒童，在2001年（6歲）測定HBsAg。異地對照為吉亞鄉1995年和1998年出生均未接種過乙肝疫苗的同齡兒童，分別于2001年和2004年測定HBsAg。檢測方法為反向間接血凝實驗（RPHA），判斷標準以≥1：8（++）為陽性。

1.3.2幼兒與青少年組對照幼兒組為2008年——2010年幼兒園入園體檢兒童，接過種乙肝疫苗；青少年組為2008年——2010年高校、中專招生體檢未接種過乙肝疫苗的學生。檢測方法為酶聯免疫吸附試驗（ELISA），結果判斷信賴酶標儀比色。

1.4乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）監測對象為玉龍喀什鎮2009年1月——2010年3月出生的63名和吉亞鄉2010年1月——2011年3月73名全程接種過乙肝疫苗的兒童，分別于2010年、2011年采血監測，所用方法為酶聯免疫法，OD值≥2.1為抗-HBs陽性。

2結果

2.1滿1周歲兒童乙肝疫苗全程接種率2002年以來在和田市采用結合孕婦系統管理，把新生兒乙肝疫苗接種納入計劃免疫后，當年全程接種率即達80.16%，2002年——2003年分別上升到83.30%-90.76%，2003年，在全市推廣后，2004年全市乙肝疫苗接種率即達到96.45%，2005年后>99%。每年1次按容量比例概率抽樣調查乙肝疫苗接種率2002-2004年為94.39%-99.12%，2005年后均為100%。乙肝疫苗第1針及時接種率2002年以來>94%。

2.2嬰兒接種乙肝疫苗后HBsAg攜帶率的變化玉龍喀什鎮和吉亞鄉1995年出生、2001年6歲未接種過乙肝疫苗的兒童，HBsAg攜帶率分別為6.96%和8.57%，兩者的差異無顯著的統計學意義（u=0.4，p>0.05），但有可比性。玉龍喀什鎮1995出生兒童接種乙肝疫苗后3年和6年，HBsAg攜帶率分別為1.76%和3.05%，與對照組吉亞鄉同齡兒童相比較，差異有極顯著的統計學意義。

新生兒乙肝疫苗普種后2008年——2012年入幼兒園的幼兒組體檢共3349人，未普種乙肝疫苗的2008年——2012年高校、中專招生體檢青少年組共8573人，兩組的HBsAg攜帶率分別為2.09%和14.79%，兩組間的差異有非常顯著的統計學意義（x2=385.7，p<0.05）保護率為85.86%。

2.3嬰兒接種乙肝疫苗后抗-HBs檢測土沙拉鄉63名兒童均全程接種乙肝疫苗，抗-HBs陽性者54人，免疫成功率85.71%；其中P/N≥10的45人，占83.33%。和田市區53名兒童均全程接種乙肝疫苗，抗-HBs陽性者47人，免疫成功率88.68%；其中P/N≥10的39人，82.98%。兩地共檢兒童116人，抗-HBs陽性者101人，免疫成功率87.07%，其中P/N≥10的84人，占83.17%。

2.4嬰兒接種乙肝疫苗后對乙肝發病率的影響由于和田市自實行病毒性肝炎分型報告，以防止可能出現的偏倚，故人為地將1991年——1999年的疫情劃分為初期（1991——1993年）、中期（1994年——1996年）和近期（1997年——1999年）3個階段。乙肝年平均發病率3個階段分別為51.6/10萬、56.3/10萬、48.3/10萬，各個階段的發病率差別不大，（x2=3.0，p<0.05）。≥10歲各年齡組的發病率差別也不大p<0.05；而0-4歲和5-9歲組發病率近期已降至3.98/10。各個年齡組間乙肝病例構成比在3個階段中發生明顯改變，其中1-9歲病例比例從初期的9.0%降至近期的0.8%。

3討論

乙肝是由乙肝病毒引起的嚴重危害人群健康的傳染病。乙肝疫苗是用于預防乙肝的特殊藥物。疫苗接種后，可刺激免疫系統產生保護性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現，抗體會立即作用，將其清除，阻止感染，并不會傷害肝臟，從而使人體具有了預防乙肝的免疫力，從而達到預防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染的最有效方法。

新生兒接種乙肝疫苗認為是控制乙肝的唯一有效措施。和田市結合孕婦系統管理，把新生兒乙肝疫苗接種納入計劃免疫很好的解決了3針銜接問題。第1針有婦保醫生和助產士負責接種，發給乙肝疫苗接種卡，按出生月份填入每月1張的乙肝疫苗接種登記冊，并告知產婦待嬰兒滿月后及時到疾控中心預防接種門診打“滿月針”-第2針乙肝疫苗及第3針，從而大大提高了乙肝疫苗的接種率。新生兒接種乙肝疫苗后最為直接的效果是HBsAg的降低和乙肝發病率的下降，以及今后慢性肝病發病率或死亡率的下降。