骨折術后并發肺栓塞的臨床護理分析及救治體會

【摘要】目的總結骨折病人術后并發肺栓塞的臨床護理措施。方法搜集我院2006年7月以來的20例骨折術后并發肺栓塞病人的臨床資料，分析其診斷及治療，并對其護理措施進行總結。結果3例因合并其它器官衰竭外，其余17例治愈出院。結論骨折術后病人深靜脈血栓和肺栓塞發病率較高。加強骨折病人術后并發肺栓塞的護理有利于預后。

【關鍵詞】骨折；肺栓塞；臨床護理；救治體會

406文章編號：1004-7484（2014）-06-3327-01

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或其分枝的病理過程，常常是一種合并癥，常見的肺栓塞有血栓栓塞、氣體栓塞、脂肪栓塞等，但是以血栓栓塞最常見，占肺栓塞的99%，通常所稱PE即指PTE。肺栓塞的血栓子70%-90%來自下肢深靜脈、盆腔靜脈，多發生于長期臥床病人。2006年7月以來我院收治20例股骨干骨折術后并發肺栓塞病人，現將臨床救治及護理體會報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料2006年7月以來我院共收治骨折術后并發肺栓塞病人20例，其中男15例，女5例，年齡40-70歲，平均年齡55歲，骨折部位分別為：股骨干骨折10例，脛腓骨骨折4例，全身多發骨折合并股骨干骨折6例。主要臨床癥狀以呼吸困難為首發癥狀的10例，咯血4例，胸痛2例，休克2例，暈厥2例。主要體征呼吸急促8例，心動過速6例，肺部啰音2例，血壓下降2例，紫紺2例。

1.2輔助檢查及治療措施20例患者均行螺旋CT強化造影，在動脈期及平衡期均見肺動脈干有不同程度的充盈缺損，其中右側肺動脈干栓塞為12例，左側肺動脈干栓塞8例。在常規對癥治療的基礎上對于發病2周內排除溶栓禁忌證后的大面積肺栓塞者給予尿激酶100-150萬單位靜脈溶栓治療，2小時內注入，并于溶栓后12小時給予低分子肝素5000U皮下注射，2次/天，在低分子肝素開始應用后第1-3天加用口服華法林首次劑量為2.5mg，以后逐漸調整劑量，使國際正常化比值（INR）穩定在2.0-3.0之間，停止皮下注射低分子肝素，單獨口服華法林治療。

1.3結果17例患者痊愈出院，6周回訪未見復發，3例因多發損傷合并肝腎功能衰竭死亡。

2護理

2.1一般護理

2.1.1搶救配合嚴密觀察患者的病情，一旦發現患者出現突發呼吸困難，胸悶胸痛，血氧下降，應立即暢通氣道給予呼吸皮囊加壓給氧，配合醫生進行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，改善患者缺氧狀態。

2.1.2藥品及設備的準備迅速預備好各種搶救藥品及設備，藥品主要包括升壓藥、抗心律失常藥以及溶栓藥、止血藥鎮痛藥等；及時有效的執行醫囑，將呼吸機、除顫儀等設備準備良好，運行正常，積極救治患者。

2.1.3各項指標的檢測及血液循環的維持立即建立靜脈通路并保持暢通，各種藥物要及時有效的按量輸入，嚴防外滲，同時留置導尿管，觀察尿液的性狀；檢測各項指標的目的是為了更好地了解病情，對臨床用藥起到指導作用，能夠及時準確的發現異常，為搶救患者贏得寶貴時間。

2.2溶栓的護理因肺栓塞一般發病急，病情變化較快，患者很容易產生恐懼感，術前護理人員應積極做好解釋工作，消除患者及家屬的顧慮，使之積極配合治療，增加戰勝疾病的信心。同時協助患者做好各項術前檢查，再次檢查急救藥品及設備，以備不時之需；在溶栓治療中一定要保持靜脈通道的通常，一般建立兩條有效的經脈通道，其中一條輸入藥物，另一條抽血備用。一定要嚴密觀察患者的體征及檢測設備的運行情況，做好記錄，及時上報上級醫師。溶栓后處檢測各項生命體征外，還要注意與患者進行溝通，傾聽患者的主訴，有無再次發生胸痛、胸悶等臨床癥狀，防止再次栓塞，一定要讓患者靜臥休息，同時注意床鋪的干燥，必要時墊氣墊，預防褥瘡的發生。

2.3飲食護理飲食以減少肺栓塞危險因素為目的，減少脂肪、糖類的攝入。指導病人選擇清淡、低脂食物，多食富含纖維素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳。這些食物含有豐富的吡嗪，可使血小板下降50%以下，有利于稀釋血液、促進血液循環，改變血黏度，每日飲水量大于1500mL。

2.4預防肺栓塞再復發急性肺栓塞治療期間，主要是預防肺栓塞的再復發，具體護理措施有以下兩點。①心理護理：溶栓后患者自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。②有效制動：急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周；不能做雙下肢用力的動作、雙下肢按摩及用力叩背；避免腹壓增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要積極治療，以免排便時用力或咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

3體會

肺栓塞是一種臨床急癥，誤診率、病死率高。骨折術后并發肺栓塞的主要原因是長期臥床造成下肢靜脈血栓形成，這是形成肺栓塞的主要原因，下肢靜脈主要見于腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，偶可來自盆腔靜脈，很少來自下肢淺表靜脈干；其次由于麻醉使靜脈平滑肌松弛，內皮細胞受牽張，膠原纖維暴露也是下肢血栓形成的原因。因術后肺栓塞與長期臥床有關，所以在術后，對于能下床活動的患者應鼓勵早期活動，促進下肢血液循環，對于不能下床的病人，應做好下肢的按摩以促進血液循環，同時適量飲水，降低血液黏度，防止血栓形成。并且有效的搶救與護理是患者能成功救治的關鍵。

參考文獻

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