徒手旋轉(zhuǎn)胎頭處理持續(xù)性枕后位在降低頭位難產(chǎn)中的作用

【關(guān)鍵詞】胎頭處理；頭位難產(chǎn)；作用

199文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3165-01

頭位難產(chǎn)是頭位胎兒在分娩過(guò)程中發(fā)生產(chǎn)程進(jìn)展停滯、延緩或延長(zhǎng)，而持續(xù)性枕橫位枕后位占頭位難產(chǎn)的首位。適時(shí)干預(yù)產(chǎn)程可降低剖宮產(chǎn)率，有利于保障母嬰健康，現(xiàn)將我院145例持續(xù)性枕后（橫）位，實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭位置，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2005年1月——2008年12月在我院住院分娩人數(shù)3500例中，145例活躍期產(chǎn)程異常，主要是持續(xù)性枕橫位，枕后位初產(chǎn)婦為對(duì)象，分為兩組，Ⅰ組宮口開(kāi)大4cm-7cm共60例，Ⅱ組宮口開(kāi)大≥8cm共85例，年齡21歲-26歲。

1.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)徒手旋轉(zhuǎn)指征以頭位分娩評(píng)分法作為評(píng)頭盆關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)。胎膜已破，頭盆評(píng)分≥6分，經(jīng)加強(qiáng)產(chǎn)力，宮頸水腫時(shí)行宮頸封閉，產(chǎn)程仍阻滯，胎頭不能自然旋轉(zhuǎn)為枕前位，陰道檢查為枕后（橫）位者。

1.3徒手旋轉(zhuǎn)注意事項(xiàng)旋轉(zhuǎn)時(shí)頭盆緊貼，不易轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可上推胎頭再旋轉(zhuǎn)，如仍不能成功者，以剖宮產(chǎn)為宜，旋轉(zhuǎn)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，如出現(xiàn)胎心過(guò)快，過(guò)慢或節(jié)律不齊多與臍帶因素有關(guān)，少數(shù)與刺激胎頭導(dǎo)致胎兒迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，應(yīng)立即停止操作，觀察5min后，若胎心仍不能恢復(fù)正常，行剖宮產(chǎn)。

1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)徒手旋轉(zhuǎn)后，經(jīng)陰道自然分娩者為成功，需剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)為失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1轉(zhuǎn)位成功率

2.1.1子宮口擴(kuò)張與旋轉(zhuǎn)成功的關(guān)系Ⅰ組中60例，自然分娩28例，成功率占46.7%，Ⅱ85例，自然分娩78例，成功率占91.7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05。說(shuō)明宮口擴(kuò)張≥8cm轉(zhuǎn)位成功率高。

2.1.2頭盆評(píng)分與旋轉(zhuǎn)成功的關(guān)系頭盆評(píng)分=6分30例，自然分娩13例，成功率僅為43.3%。頭盆評(píng)分≥8分44例，自然分娩42例，成功率達(dá)95.5%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05。說(shuō)明頭盆評(píng)分越高，徒手旋轉(zhuǎn)成功率越高。

2.2新生兒Apgar評(píng)分與并發(fā)癥自然分娩106例，新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分均>7分，并發(fā)頭皮下血腫1例，無(wú)顱內(nèi)出血。轉(zhuǎn)位失敗40例，新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分>7分30例，5分-7分4例，并發(fā)頭皮下血腫3例，無(wú)顱內(nèi)出血28例。

3討論

持續(xù)性枕后（橫）位發(fā)病率低，占頭位難產(chǎn)的5%-10%，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率均為5%，但因其胎頭俯屈不良，導(dǎo)致胎頭通過(guò)骨盆徑線增加，形成頭盆不稱(chēng)，如處理不當(dāng)，手術(shù)產(chǎn)率高，因此，手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)是處理頭位難產(chǎn)的重要手術(shù)。

3.1病因

3.1.1骨盆異常發(fā)生于男型骨盆或類(lèi)人猿型骨盆。這兩類(lèi)骨盆的特點(diǎn)是入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，后半部較寬，胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。這類(lèi)骨盆常伴有中骨盆狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉(zhuǎn)而成為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。

3.1.2其他子宮收縮乏力影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位。有學(xué)者報(bào)道前壁胎盤(pán)時(shí)枕后位的發(fā)生率高。

3.2持續(xù)性枕后（橫）位臨床表現(xiàn)

3.2.1臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感，致使宮口尚未開(kāi)全時(shí)，過(guò)早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)性枕后位常致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。若在陰道口雖已見(jiàn)到胎發(fā)，但歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見(jiàn)胎頭繼續(xù)順利下降時(shí)，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。

3.2.2腹部檢查在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側(cè)方，在對(duì)側(cè)可以明顯觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接，有時(shí)可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎心在臍下偏外側(cè)聽(tīng)得最響亮，枕后位時(shí)因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽(tīng)到。

3.2.3B型超聲檢查根據(jù)胎頭顏面及枕部的位置，可以準(zhǔn)確探清胎頭位置以明確診斷。

3.3加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)臨產(chǎn)初期，發(fā)現(xiàn)為枕后（橫）位者，臨產(chǎn)后，通過(guò)改變體位及按照胎兒重心與重力的原理，讓產(chǎn)婦取與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)臥位，有利于胎背旋轉(zhuǎn)，從而帶動(dòng)胎頭旋轉(zhuǎn)或減少胎頭旋轉(zhuǎn)的阻力。進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，如活躍早期宮口開(kāi)大4cm-7cm直接旋轉(zhuǎn)胎頭成功率低，而活躍晚期宮口開(kāi)大8cm-10cm時(shí)，胎頭位于棘下1cm成功率高，主要因?yàn)檎．a(chǎn)程胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)是在第一產(chǎn)程末完成。活躍早期，還不到內(nèi)旋轉(zhuǎn)的最佳時(shí)期，而且宮口小，手無(wú)法進(jìn)入宮口，胎頭位置高，旋轉(zhuǎn)時(shí)易致胎頭升高，羊水過(guò)多流出，臍帶脫垂，此時(shí)讓產(chǎn)婦采取變換體位，利用胎兒重心的作用使胎位得以旋轉(zhuǎn)，而宮口開(kāi)全時(shí)，胎頭過(guò)低胎頭嵌于骨盆內(nèi)，形成產(chǎn)瘤，骨縫不清，產(chǎn)道相對(duì)變窄，給手法旋轉(zhuǎn)帶來(lái)一定困難，也不易成功。

3.4頭盆評(píng)分頭盆評(píng)分是轉(zhuǎn)位成功的重要因素，產(chǎn)程中隨時(shí)進(jìn)行頭盆評(píng)分，尤其是徒手轉(zhuǎn)胎位前應(yīng)再次進(jìn)行頭盆評(píng)分，本組效果表明頭盆評(píng)分越高徒手旋轉(zhuǎn)成功率越高，有效的宮縮也是轉(zhuǎn)位成功的關(guān)鍵，如果產(chǎn)力不足則難以促使胎頭旋轉(zhuǎn)下降。及時(shí)處理宮頸水腫也是必不可少的，可采取宮頸封閉-封閉-再封閉，因此必須注意產(chǎn)程觀察，因持續(xù)性枕后位產(chǎn)程異?？杀憩F(xiàn)為不同類(lèi)型。應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷及時(shí)處理，徒手旋轉(zhuǎn)方法簡(jiǎn)單，只要做到掌握好適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察，一般是安全的，適用于基層臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]凌羅達(dá)，顧美禮.難產(chǎn)[M].第2版.重慶：重慶出版社，2004：290-321.

[2]樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：192-195.

[3]邱要兒.頭位難產(chǎn)采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的時(shí)機(jī)探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，17（10）：637.

[4]范玲，黃醒華.持續(xù)性枕橫位及枕后位的產(chǎn)程特點(diǎn)及圍產(chǎn)兒預(yù)后[J].中婦產(chǎn)科雜志，2002，32（10）：6202-6221.

[5]曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：789-815.