急性溴甲烷中毒患者神經系統癥狀的觀察及護理

【摘要】目的觀察急性溴甲烷中毒患者的神經系統癥狀，并給予相應的護理措施，促進患者的康復。方法對3例急性溴甲烷中毒患者的臨床資料、護理過程進行總結。結果3例急性溴甲烷中毒患者，經過積極救治，良好的心理護理和康復治療的護理，神經系統癥狀得到有效緩解，逐步恢復生活自理，康復出院。結論護理人員了解毒物的理化特性以及急性中毒的基本治療方案，做好病情的觀察，為患者提供良好的心理護理和康復治療的護理，有利于急性溴甲烷中毒患者的康復。

【關鍵詞】溴甲烷中毒；神經系統癥狀；觀察；護理

620文章編號：1004-7484（2014）-06-3490-01

溴甲烷（CH3Rr）又名甲基溴或溴代甲烷，主要用于熏蒸殺蟲、滅鼠，生成、使用滅火劑，并用作冷凍劑及化工工業的甲基化劑，屬劇毒化學品，有嚴重的神經毒作用。2012年2月15日，我科收治了3例因接觸溴甲烷導致急性中毒的病人，均伴有典型的神經系統癥狀，經過積極的治療和精心的護理，患者康復出院，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料3例患者中男性1例，女性2例，年齡43歲-65歲，平均年齡52歲，輕度中毒1例，重度中毒2例。

1.2病例介紹3名患者均為某一小型化工企業工人，工作過程中有接觸溴甲烷的環節。其中2名女性患者為車間操作工，入院前一日12時至18時工作中接觸溴甲烷，當時未感明顯不適，22時左右2名患者均出現頭暈頭痛，感四肢麻木伴抽搐，一名患者于凌晨1時出現惡心、嘔吐，四肢抽搐加重，不能自主行動。另一名男性患者為工廠夜間門衛，在已知有溴甲烷泄露的情況下未采取任何防護措施，于凌晨5時被家人發現在值班室不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，小便失禁。查體：四肢肌張力高，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射、跟腱反射（+++）。

1.3治療與轉歸3例患者入院后立即給予脫水降低顱內壓、營養神經、護肝降酶、糖皮質激素等藥物治療。2例重度中毒患者應用了鎮靜劑并給予高壓氧治療，入院后第2日神志轉清，但雙手意向性震顫，指鼻試驗不穩準，快復運動緩慢，請康復科會診后早期介入康復治療。根據患者神經系統癥狀的嚴重程度不同，給予良好的心理護理和康復指導，患者病情逐步好轉，癥狀減輕，相繼康復出院。

2病情觀察

2.1嚴密觀察患者神志變化情況由于急性溴甲烷中毒的潛伏期最長可達5天，毒物排泄相對緩慢，進入人體66h后，體內尚存25%。因此，入院后5日內需嚴密觀察患者神志變化，如發現異常需立即通知主管醫生，并給予積極的搶救和護理。

2.2持續24h多功能心電監護及血氧飽和度監測抽取血液標本，完善血生化及心肌酶等輔助檢查，觀察有無心肌損害及急性肺水腫的發生。

2.3每日觀察并評定患者肌張力情況，了解疾病的轉歸及康復治療的效果。

2.4觀察患者頭痛的情況根據頭痛的嚴重程度給予對癥處理，必要時按醫囑服用鎮痛或鎮靜藥物，以緩解頭痛和失眠。

3護理

3.1心理護理良好的心理狀態是疾病康復的重要保證。由于患者缺乏溴甲烷的相關知識，加上四肢肌張力增高，抽搐，生活不能自理，對治療效果、疾病的預后及轉歸不了解，患者都存在不同程度的焦慮心理。因此，護理人員需加強與患者及家屬的溝通，理解并尊重患者，鼓勵患者說出焦慮的感受，評估產生焦慮的原因、程度，識別問題的來源，針對性地給患者及家屬講解疾病、用藥和轉歸的有關知識，有利于緩解患者的焦慮情緒。為患者提供安靜舒適的修養環境，減少不良刺激，從生活方面給予患者更多的關心、支持和鼓勵，使患者逐漸調整好心態，樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫院的治療和護理工作。

3.2震顫的護理雙手意向性震顫主要由中毒后引起神經功能的損害造成，導致肢體活動的協調功能障礙，使患者不能按自己的目標準確完成動作，同時在安全方面也存在著受傷的危險因素。因此護理人員需做好患者及家屬的健康宣教工作，指導加強陪護，床兩側加用床擋，以防摔傷；床頭桌上不宜放暖水壺、玻璃杯等物品，消除病房內一切不安全因素；呼叫器和常用物品應放于伸手可及之處，做檢查時要有專人陪護。

3.3康復治療的護理急性溴甲烷中毒患者的神經系統癥狀造成的軀體運動功能障礙主要表現為協調運動障礙和平衡功能異常，正常的精細、協調、分離運動被粗大的共同運動或痙攣所取代。早期康復介入以預防為主。從床上的被動活動訓練開始，主要包括：正確的擺放體位，被動的關節活動度訓練，利用各種技術降低痙攣，進行分離運動訓練，使運動模式趨于正常。痙攣基本控制后開始進行肌力訓練，使患者進一步產生精細、協調、快速的隨意運動，主要以日常生活活動能力訓練、選擇性作業活動訓練為主，通過抓握核桃、挑揀豆子、指鼻游戲等簡單的訓練，促進患者精細、協調動作的恢復。鼓勵患者下床活動，逐漸完成穿衣、進食、入廁，盡早實現生活自理。

3.4出院指導出院前，護理人員需詳細告知患者及家屬出院后的注意事項。

3.4.1注意休息，避免勞累部分口服營養神經藥物需繼續服用，以鞏固治療，藥物的用量及用法應詳細告知患者及家屬。

3.4.2堅持自我康復鍛煉，促進機體運動功能的恢復。

3.4.3出院短期內如需外出，應有家人陪伴，以免因發生遲發型神經病變導致的意外傷害。

3.4.4對患者進行職業衛生防護知識的宣傳教育，增加其對職業危害的防護意識。

4小結

溴甲烷系無色、透明、帶有甜味的易揮發液體，穿透力強，蒸汽較空氣重，略溶于水，能溶于多種有機溶劑，具有強烈的穿透性，易引起吸入性中毒。急性中毒的主要受損靶器官是中樞神經系統和呼吸系統，并有著神經系統癥狀與呼吸系統癥狀不平行的特點。由于本地區中、小型化工企業的不斷增多，工人的職業防護知識普及不到位，導致溴甲烷中毒發生的病例數有所增加。因此，護理人員應了解毒物的理化特性以及急性中毒的基本治療方案，嚴密觀察患者的神志、生命體征、頭痛等病情變化，做好患者的心理護理、生活護理，并能夠積極參與患者的康復治療，以促進患者的早日康復。

參考文獻

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