舍曲林聯合行為療法治療強迫癥的隨機對照研究

【摘要】目的探討舍曲林聯合行為療法治療強迫癥的臨床效果。方法選取我院2012年1月——2013年2月收治的強迫癥患者37例，隨機分為對照組18例與觀察組19例，對照組患者給予單純舍曲林藥物治療，觀察組患者給予舍曲林與行為療法的聯合治療，觀察兩組患者的臨床療效開展比較分析。結果治療后，觀察組的臨床療效顯著優于對照組，兩組有效率差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組的耶魯-布朗量表評分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。結論舍曲林合并行為治療的綜合治療方法對強迫癥效果較好，惡性循環被打破，負反饋形成，患者強迫思維定式轉變，較單一的藥物治療效果更佳。

【關鍵詞】舍曲林；行為療法；強迫癥

114文章編號：1004-7484（2014）-06-3096-02

強迫癥是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種神經癥，以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。目前對強迫癥的治療常以藥物治療為主，有研究顯示，藥物合并行為治療效果更好。該病的一線治療方案是5-HT回收抑制劑藥物治療配和行為治療，為進一步驗證其臨床作用，本文筆者進行了深入研究。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月——2013年2月在本院住院及門診隨訪符合CCMD-3強迫性神經癥診斷標準的患者37例。隨機分為兩組，觀察組19例，男性10例，女性9例，平均年齡為（32.12±12.11）歲，病程3個月-11年，平均（5.11±3.14）年。對照組18例，男性10例，女性8例，平均年齡（29.34±13.32）歲，病程5個月-12年，平均（5.27±3.58）年，所有患者均用舍曲林治療，兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義。

1.2方法觀察組給予舍曲林100-200mg/d，平均劑量（139.00±25.76）mg/d，對照組舍曲林150-300mg/d，平均劑量（136.00±31.34）mg/d。兩組舍曲林用藥劑量差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組增加行為療法，具體方法為：患者強迫思維出現時，行為還未發生，囑患者慢跑5-10min至汗出，雨天室內往返跑，以此轉移患者注意力，從而阻斷強迫行為發生。強迫行為出現后阻斷其正反饋，予以厭惡療法中的橡圈厭惡療法，利用拉彈預先套在患者手腕上的一根橡圈，以作為非條件性的厭惡刺激，用以抑制患者己發生的強迫行為，操作時要求拉彈必須稍用力，以引起腕部有疼痛感，拉彈時必須集中注意力計算拉彈次數，直到病態現象消失為止。拉彈如果在300次以上，病態現象仍不消失，必須考慮拉彈方面是否有問題，如方法正確無誤，可能此法對這一患者無效。療程為12周。

1.3療效判定治療后采用耶魯-布朗量表評定療效，以耶魯-布朗量表減分率≥75%為痊愈，50%-74%為顯著進步，25%-49%為進步，<25%為無效。

1.4統計學方法本文數據應用SPSS11.5統計軟件進行處理，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較治療12周后，觀察組的臨床療效顯著優于對照組，兩組有效率差異

2.2耶魯布朗量表評分治療12周后，觀察組和對照組的耶魯-布朗量表評分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。

3討論

強迫癥是一種常見的神經精神障礙，傳統學習理論認為焦慮會伴隨強迫思維產生，而強迫行為能夠緩解焦慮，具有負強化作用，從而引發惡性循環。強迫癥與個體的抑制功能缺陷關系密切，抑制功能缺陷使得強迫癥患者難以對行為進行自上而下的控制，無法抑制自發產生的習慣性行為，從而產生強迫癥狀。抑制功能主要與眶回前額葉、額下回等腦區有關，而大量研究發現強迫癥患者眶回前額葉的功能存在異常，眶回前額葉的灰質容量也少于正常人，支持了強迫癥與抑制功能缺陷的關聯。

強迫思維常支配強迫行為，強迫行為又正反饋強迫思維，從而產生惡性循環。強迫癥藥物治療及森田療法輕作業期、厭惡療法應相輔相成。目前藥物作用是從改善腦內5-HT不足、DA升高、谷氨酸升高等情況著手，通過舍曲林類5-羥色胺再攝取抑制劑藥物治療，神經遞質分布能夠在一定程度上趨于正常，但同時惡性循環通路并未消失，雖然強迫癥患者可以通過藥物調整神經遞質趨于合理的分布，但是強迫的思維定式支配強迫的行為，強迫的行為又正反饋強迫的思維，這條通路未完全有效地阻斷，患者病情也只能控制一時，不久也會復發，這也是強迫癥患者復發率高的原因之一。因此打斷該循環的方法之一為支配通路，其二為正反饋通路，在阻斷支配通路時，聯合行為療法阻斷其行為發生。

綜上所述，舍曲林合并行為治療的綜合治療方法對強迫癥效果較好，當然這種治療模式還有待進一步驗證及進一步加強，如何科學系統地將治療強迫癥的方法合理有機結合還需要臨床深入研究。

參考文獻

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