神經內科微創介入腦部血腫的效果觀察

【摘要】目的觀察神經內科微創介入腦部血腫的效果觀察。方法選取在我院神經內科接受治療的高血壓腦出血患者共80例，我們將這80例患者進行分組，即對照組和觀察組，對照組采用的是神經內科保守的方案進行治療，主要是包括腦保護及應用、積極降顱壓、脫水和穩定顱內壓等，觀察組在再用保守治療的同時并采用微創介入進行治療，并對對照組和觀察組治療結果進行比較。結果經過隨訪后，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論神經內科腦部血腫患者在采用微創介入進行治療的效果具有顯著療效，微創介入治療腦部血腫可以加快患者康復時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腦出血；腦部血腫；神經內科；微創介入；效果

236文章編號：1004-7484（2014）-06-3192-02

在神經內科常見的病例中，我們不難發現，中、高度高血壓腦出血在常見疾病中最為常見，高血壓腦出血不僅影響人們生活的質量，更嚴重者還有可能會導致殘廢和病死，這種現象比較常見，因此，面對高血壓腦出血患者我們應該制定有效方案，并及時治療。本次主要是選取在我院神經內科接受治療的高血壓腦出血患者，我們將80例患者平均分為兩組，即對照組和觀察組，并對兩組的臨床效果進行比較，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院神經內科進行治療的患者，共80例。這80例患者均與第四屆全國腦血管病學術會議于1995年制定的相關診斷標準符合。在神經內科收治的80例患者中對出血部位進行詳細的說明：丘腦31例，基底節區22例，丘腦、基底節混合出27例。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般資料比較具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法對照組采用神經內科保守方案治療，具體包括腦保護劑應用、積極降顱壓、脫水、并穩定顱內壓。觀察組應用上述方案的基礎上，及時行微創介入治療，具體操作為：確定手術時機，通常為病發后24-72h，患者對手術可耐受，病情穩定時進行。術前行CT掃描對穿刺點精確定位，并確定穿刺深度、方向。局麻，取一次性YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針與電動顱鉆連接，順時針旋轉操作進入血腫中心，液態血腫先緩慢用注射器抽吸，后經針形血腫粉碎器用生理鹽水對半固態血腫和殘余液態血腫加壓沖洗，需注意等量置換。取地塞米松5mg，尿激酶4萬U，在3ml生理鹽水中加入，對各個血腫部位經針形粉碎器噴注，保留4h后完成開放引流操作。同時積極防治再出血，控制好血壓，術后CT確定殘余血量及穿刺針位置，每日行2-3次沖洗，取生理鹽水3ml+尿激酶4萬U經血腫粉碎器沖洗后注入，血腫經CT檢查基本清除后拔針。

1.3效果評定采用Barthel指數評估療前、療后6個月的生活質量，療效依據增分率評估。基本痊愈：增分率為86%-100%；顯著進步：增分率為46%-85%；進步：增分率為16%-45%；無效：增分率<16%；惡化：治療后評分低于治療前。有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4統計學處理所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料用（χ±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

隨訪6個月，觀察組選取病例總有效率為82.5%，顯著高于對照組60.0%，差異有顯著統計學意義（P<0.05）。

3討論

腦部血腫作為神經內科常見病癥之一，如果不采取積極的治療手段，極易引發急性梗阻性、腦積水，并且增高患者顱腦內壓，對患者的生命產生更大的威脅。采取傳統的開顱手術雖然能夠有效清除腦室內的血腫并建立腦脊液循環通路，但是手術創傷性極大，術中常常出現大出血，特別是對于一些年老體弱的患者，開顱手術的危險性極高。隨著近些年臨床影像學的發展，以及微創介入技術的日漸成熟，這就為腦部血腫的臨床治療提供了新的治療模式，結合腦部CT診斷，進行顱內血腫穿刺引流術逐漸受到患者的青睞。而根據本組研究資料顯示，微創介入具有較高的臨床效果，以其微創性顯著提高患者恢復效率，并確保遠期療效。

在醫院采取的微創介入治療能夠有效消除患者腦部血腫，對于腦室內血腫、部位較深的丘腦出血以及具有開顱手術禁忌癥的患者均有顯著療效。實踐表明，高血壓腦出血引發的腦內血腫采用內科保守方案治療，是將血壓水平采用藥物被動控制，減輕繼發性腦水腫，防止再出血，使顱高壓降低，而完全依賴自身紅細胞機化吸收對腦內血腫清除，過程較慢，阻止了神經功能恢復，故病殘、病死率仍呈較高水平。而采用微創介入的方式將血腫及時清除，可對局部損害起到阻止作用，為神經功能康復創造了條件，周圍水腫可迅速消失，改善神經功能。微創介入術操作簡便、安全、利于危重、高齡患者救治，避免了全麻，在局麻下即可操作，加快了病情恢復進程，可精確定位，防止手術造成的繼發性創傷，對血腫可連續清除，避免再發出血。術后無需脫水，降低了腎功能受損率，且住院時間短，避免了不良事件發生。本次研究觀察組臨床情況顯著優于對照組。

綜上所述，神經內科采用微創介入治療腦部血腫，具有較高安全性和有效性，可加快疾病康復進程，又能夠確保遠期療效，值得推廣使用。

參考文獻

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