骨性關(guān)節(jié)炎的人工全膝關(guān)節(jié)置換療效探討

【摘要】目的針對骨性關(guān)節(jié)炎的人工全膝關(guān)節(jié)置換的臨床療效進(jìn)行探討。方法患有骨性關(guān)節(jié)炎的25例患者都采取人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年。結(jié)果患者術(shù)后恢復(fù)良好，根據(jù)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)有19例患者為優(yōu)，6例患者為良，臨床效果較好。結(jié)論骨性關(guān)節(jié)炎采用人工全膝置換術(shù)進(jìn)行治療，可以取得良好的臨床治療效果，對于患者生活質(zhì)量的改善具有重要意義，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎；臨床效果

153文章編號：1004-7484（2014）-06-3130-02

骨科常見的一種多發(fā)病就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，它可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與疼痛，使患者產(chǎn)生功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成重要影響。針對此病的晚期患者采用藥物治療沒有效果，人工全膝置換就是一種比較適宜采用的治療方法，能夠使疼痛有效緩解，功能得以恢復(fù)，近年來在臨床中應(yīng)用較為廣泛。為分析臨床采用人工全膝置換術(shù)對患者的療效，對患有此病的25例患者資料進(jìn)行分析如下。

1資料與方法

1.1患者資料選取2008年5月——2011年10月之間的25例骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中有16例男患者，7例女患者。年齡在52-76歲之間，平均年齡為69.1歲。有21例患者為單膝，4例患者為雙膝。Depuy翻修假體2例，Zimmer后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體3例，Plus保留后交叉韌帶合資假體5例，Plus后穩(wěn)定型假體15例。全部患者的X線檢查結(jié)果中都發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，膝關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重，關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體，形成骨贅及增生髕骨較為明顯；都發(fā)生持續(xù)性中重度疼痛，采用藥物治療沒有效果。

1.2方法入院后結(jié)合25例患者既往病史、臨床表現(xiàn)及診斷結(jié)果，綜合評估患者身心，采用人工全膝置換手術(shù)治療。具體方法如下：患者采取仰臥姿勢進(jìn)行全身或硬膜外麻醉。將臏骨切除，再把脛骨及股骨上面粗糙部分刮除以利于置換裝置置入。從置換裝置兩部分向脛骨及股骨取膝正中切口植入特殊骨水泥，在髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)，對髕下脂肪墊、增生半月板、骨贅及前后交叉韌帶清除徹底，將病變髕上囊與滑膜組織切除，對后側(cè)關(guān)節(jié)囊與內(nèi)外側(cè)攣縮軟組織進(jìn)行松解，將股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端骨贅鑿除。采用髓外定位系統(tǒng)切除脛骨關(guān)節(jié)面，截骨面后傾保持5°，截骨厚度不得超過10毫米；再切除股骨關(guān)節(jié)面，向外旋轉(zhuǎn)3°。截骨時保持6°左右的外翻，調(diào)試采用試模，直至軟組織平衡、屈伸良好為止。正常下肢力線、髕骨軌跡及內(nèi)外翻穩(wěn)定后，采用電刀灼燒對髕骨周圍增生骨贅進(jìn)行清除，將適宜假體植入，同時采用骨水泥進(jìn)行固定。將切口關(guān)閉，負(fù)壓引流。術(shù)后采用冰袋進(jìn)行12小時的冷敷，并使用一周抗生素以避免感染，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練以助于患者早日康復(fù)。

1.3效果評價按照HSS評分標(biāo)準(zhǔn)，評價功能、疼痛、活動范圍、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定度5項(xiàng)指標(biāo)，總分100分。術(shù)后達(dá)到85分以上為優(yōu)，60-84分之間為良，不足60分的為差。

2結(jié)果

25例患者實(shí)施手術(shù)順利，術(shù)中沒有產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1年進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，都沒有發(fā)生深靜脈血栓、感染及假體松動等術(shù)后并發(fā)癥。其中HSS評分有19例患者為優(yōu)，6例患者為良，全部達(dá)到優(yōu)良，表現(xiàn)出良好的臨床效果。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎也成為退行性關(guān)節(jié)病或增生性骨關(guān)節(jié)炎，是老年人多發(fā)的具有關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生的一種慢性關(guān)節(jié)病。隨年齡增大發(fā)病率也逐漸提高，此病與飲食、肥胖、遺傳及骨密度等因素具有重要關(guān)系。膠原纖維、糖蛋白及透明質(zhì)酸酯聚集形成關(guān)節(jié)軟骨，具有緩沖與墊子作用，對于負(fù)重與機(jī)械力量能夠依賴關(guān)節(jié)周圍、熱收縮及軟骨下骨質(zhì)的吸收與分散進(jìn)行承受，對關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用。發(fā)生意外情況時，對此突發(fā)震動肌肉不能及時產(chǎn)生保護(hù)性反映，加重關(guān)節(jié)負(fù)重，使壓力承受部位發(fā)生斷裂，軟骨表面呈現(xiàn)細(xì)絲絨狀物，損傷關(guān)節(jié)。另外，周圍神經(jīng)發(fā)生病變、肌肉老化時，骨硬化、骨贅及骨囊性變，都會減弱關(guān)節(jié)軟骨彈性，X線檢查中的骨硬化和骨贅及骨囊性變使關(guān)節(jié)面及周圍骨質(zhì)出現(xiàn)增生，輕度增生性改變引起關(guān)節(jié)滑膜代謝物脫落，及增生滑膜細(xì)胞與浸潤淋巴細(xì)胞，損壞關(guān)節(jié)囊壁纖維化及周圍肌腱也容易發(fā)病。

骨性關(guān)節(jié)炎可通過有氧操、減肥、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等方式進(jìn)行非藥物治療，只可實(shí)現(xiàn)癥狀的緩解與控制，通常還需要配合藥物進(jìn)行治療。一般采用氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸鈉及非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥等藥物進(jìn)行治療，可有效緩解中早期患者的癥狀，對于嚴(yán)重病變的患者效果不理想，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過對病變組織清理休整，將人工假體換入，能夠使癥狀有效緩解，功能得到恢復(fù)，而且有效周期長，對于患者生活質(zhì)量的改善比較明顯。盡管由于術(shù)后常見深靜脈血栓、感染及假體松動等并發(fā)癥，使很多學(xué)者對此手術(shù)存在爭議。人工關(guān)節(jié)置換效果與醫(yī)師水平、康復(fù)訓(xùn)練、圍手術(shù)期處理及患者身體狀況等眾多因素存在關(guān)系。只要把握好各環(huán)節(jié)，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，在上述25例患者的臨床治療中術(shù)后都沒有發(fā)生深靜脈血栓、感染及假體松動等并發(fā)癥，可說明手術(shù)方案是可靠的。對于嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎采用人工全膝置換術(shù)進(jìn)行治療，可實(shí)現(xiàn)良好的提高治療效果，因此適合在臨床上廣泛應(yīng)用。

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