腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的麻醉體會

【摘要】目的觀察腰硬聯(lián)合麻醉在子宮下段剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法剖宮產(chǎn)手術(shù)患者20例，常規(guī)禁食，均行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前和術(shù)中用膠體液或晶體液容量治療，手術(shù)床左傾15°或?qū)⑵溆覀?cè)臀部墊高。結(jié)果20例患者術(shù)中肌肉松弛良好，無感覺及疼痛，能有效彌補(bǔ)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的不足，除2例出現(xiàn)低血壓外，其余生命體征均平穩(wěn)。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果確切，術(shù)前預(yù)充膠體液或晶體液和改變手術(shù)床傾斜度可預(yù)防和減少低血壓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；效果

180文章編號：1004-7484（2014）-06-3151-01

我國剖宮產(chǎn)手術(shù)率高，在我國首選的麻醉方法是連續(xù)硬膜外麻醉，而在國外，腰硬聯(lián)合麻醉則是常用的麻醉方法。隨著發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉在國內(nèi)目前也已經(jīng)成為實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要麻醉方法。2013年在大理學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修期間，對剖宮產(chǎn)手術(shù)病人均采用腰硬聯(lián)合麻醉?，F(xiàn)對20例剖宮產(chǎn)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行效果觀察。

1資料與方法

1.1一般資料剖宮產(chǎn)手術(shù)20例，ASA分級I-II級，年齡20-30歲，身高150-170cm，體重60-90kg，術(shù)前心、肺、肝、腎、凝血功能等未見異常，無妊娠合并癥。觀察麻醉中生命體征的變化、麻醉效果。

1.2麻醉與監(jiān)測產(chǎn)婦常規(guī)禁食，入室后開通靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測BP、HR、ECG、SPO2，手術(shù)前15min快速輸入10ml/kg羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液或13ml/kg復(fù)方乳酸鈉注射液。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，采用腰硬聯(lián)合穿刺針在L2-3椎間隙穿刺，穿刺成功后見腦脊液回流通暢，蛛網(wǎng)膜下隙15-30s內(nèi)緩慢勻速注入0.5%布比卡因2-3ml（0.75%布比卡因2ml+10%G.S1ml），然后硬膜外頭側(cè)置管3-4cm，完畢后產(chǎn)婦改為仰臥位，將手術(shù)床左傾15°或?qū)⑵溆覀?cè)臀部墊高使其與水平成30°角，以減少子宮壓迫下腔靜脈，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。調(diào)整麻醉平面在T6以下，常規(guī)面罩吸氧。術(shù)中若發(fā)生低血壓（產(chǎn)婦SBP低于基礎(chǔ)值的80%或低于90mmHg），則靜脈推注多巴胺2-4mg或麻黃素10-15mg。術(shù)中若發(fā)生心動過緩（HR≤50次/分），則靜脈推注阿托品0.25mg。記錄術(shù)中低血壓、心動過緩時多巴胺、麻黃素、阿托品的使用情況。

2結(jié)果

20例患者術(shù)中肌肉松弛良好，無感覺及疼痛，能有效抑制術(shù)中的牽拉痛，彌補(bǔ)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的不足，除2例出現(xiàn)低血壓外，其余生命體征均平穩(wěn)，未發(fā)生低血壓。發(fā)生低血壓的2例患者給多巴胺2-4mg后血壓平穩(wěn)。

3討論

產(chǎn)科麻醉與其他?？频穆樽硐啾扔幸韵绿攸c(diǎn)：妊娠婦女機(jī)體發(fā)生一系列生理變化，仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈，易致仰臥位低血壓綜合征。低血壓是腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)的常見并發(fā)癥。如何預(yù)防和減輕低血壓的發(fā)生？仰臥位后手術(shù)床左傾15°或?qū)⑵溆覀?cè)臀部墊高使其與水平成30°角；術(shù)前和術(shù)中用晶體液或膠體液容量治療，明顯改善組織氧供和微循環(huán)，使心輸出量增加，能有效預(yù)防產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生。另外，嘔吐和誤吸也較常發(fā)生，應(yīng)做好麻醉前準(zhǔn)備和各種急救措施，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的安全性。由于產(chǎn)婦生理的特殊性，術(shù)前應(yīng)全面考慮術(shù)前用藥與麻醉用藥對母子的影響。

綜上所述，腰—硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果確切，但易發(fā)生低血壓。采用術(shù)前13ml/kg的復(fù)方乳酸鈉注射液預(yù)充避免心輸出量降低或者10ml/kg羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液進(jìn)行容量治療，可使心輸出量增加，能有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。手術(shù)床左傾15°或者墊高右側(cè)臀部，使其與水平成30°角，也能預(yù)防產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生。

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