瑞芬用于靜脈無痛分娩的臨床分析

【摘要】目的分析瑞芬用于靜脈無痛分娩的臨床效果。方法隨機選取我院2013年6月至2013年12月收治的30名38-41周有分娩鎮痛要求孕婦，均給予患者瑞芬治療，分析其應用效果。結果30名接受靜脈穿刺麻醉分娩鎮痛孕婦，無痛有效率為93.4%。結論瑞芬在靜脈無痛分娩中的應用療效顯著，可明顯降低孕婦疼痛程度，無嚴重不良反應，保證孕婦健康，臨床價值高，值得肯定使用。

【關鍵詞】瑞芬；靜脈；無痛分娩

563文章編號：1004-7484（2014）-06-3448-01

隨著醫學模式的轉變，提倡以人為本的理念越來越備受重視，在產科，分娩鎮痛已成為產科及麻醉科工作者重點及常規工作之一，產婦對分娩也提出了更高的要求，對于分娩來講，雖不能完全無痛，但可以減輕疼痛，而且孕婦對損傷大小更加在意，1992年美國婦產學院（ACOH）分娩鎮痛委員會指出：理想的分娩鎮痛必須具備①對母嬰無影響；②易于給藥，作用可靠，起效快；③產婦清醒，不影響正常活動。所以在以往椎管內穿刺麻醉的基礎上，我院近2年來開展了靜脈穿刺麻醉分娩鎮痛，降低了穿刺鎮痛風險性，提高了分娩鎮痛安全性，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取了30名孕周在38-41周有分娩鎮痛要求孕婦，均為單胎頭位，宮口開大3cm及以上，胎頭達-1以下，無明顯頭盆不稱，胎心良好，血壓正常，如破膜羊水無污染。

1.2物品準備電子輸注泵（500ml容量）可自控，瑞芬1支，生理鹽水1瓶，注射器1支（加藥用），輸液器1支。

1.3方法1mg瑞芬加入50ml生理鹽水中，注入泵內，三通7號靜脈穿刺針實行靜脈穿刺，以5ml/小時速度開始泵入，10分鐘后無效者根據宮縮情況隨時調節泵入速度，一般調節速度至6-7ml/小時并繼續觀察。

1.4療效判定標準①顯效：生命體征平穩，孕婦手觸宮縮未減弱，無明顯自覺疼痛只感覺陣發性腹脹。有效：疼痛逐漸減輕并能耐受，以上肢體活動不受影響，無胎心胎動變化。無效：疼痛無改善。②疼痛判定標準根據WHO VAS疼痛分級標準對疼痛程度進行判定，共10分，分數越高，疼痛越明顯。

2結果

2.1產婦治療總有效率30名產婦接受靜脈穿刺麻醉分娩鎮痛孕婦，顯效18名，10分鐘后無明顯自覺疼痛只感覺陣發性腹脹；有效10名，注射10分鐘后均感到疼痛減輕，對分娩的恐懼、焦慮心態逐漸平復并能與助產人員良好合作；無效2名，自述疼痛無明顯減輕。總有效率為93.4%。

2.2患者VAS評分產婦用藥前，VAS評分為（7.8±0.9）分，用藥1h后，VAS評分為（2.04±0.84）分，宮口開全VAS評分為（1.72±0.58）分。

3不良反應

1人出現血壓下降（70/40mmHg）胎心率減慢至95-100次/分，1人出現頭暈、瘙癢、惡心，2人均即刻減慢泵入速度后逐漸恢復正常。可見瑞芬對產婦子宮收縮無影響，雖能通過胎盤屏障但可被胎兒快速代謝不會引起呼吸抑制及肌張力下降。

4討論

瑞芬是一種新型的阿片受體激動藥，藥效強，起效快，作用短，并且瑞芬劑量容易控制，不良反應少，消除快，起到顯著的鎮痛功效。隨著產婦對分娩的要求越來越高，分娩無痛逐漸成為產婦的重點要求。以往椎管內穿刺麻醉會導致產婦中樞神經與心血管系統出現副作用，并會導致驚厥、昏迷等癥狀，并會限制肌張力，通過靜脈穿刺分娩鎮痛避免了：①由于腰椎穿刺或置管直接造成的機械性損傷。②由于局麻藥的神經毒性造成的化學性損傷，對麻醉師穿刺技巧亦有較高的要求。③椎管內鎮痛畢竟是有創操作，并屬于中樞系統給藥可引起運動阻滯。④肥胖及水腫產婦背部穿刺困難。⑤血小板減少及凝血功能異常患者易引起硬膜外血腫而無法實施分娩鎮痛。⑥產婦由于對穿刺的恐懼感放棄鎮痛，同時由于對疼痛難以耐受而強烈要求剖宮產，增加了手術幾率。在此次研究中，30名接受靜脈穿刺麻醉分娩鎮痛孕婦，無痛有效率為93.4%。產婦用藥前，VAS評分為（7.8±0.9）分，用藥1h后，VAS評分為（2.04±0.84）分，宮口開全VAS評分為（1.72±0.58）分，產婦疼痛逐漸降低。

可見，通過瑞芬應用于靜脈穿刺分娩鎮痛可起到顯著的鎮痛效果。患者分娩期間，1人出現血壓下降，1人出現頭暈、瘙癢、惡心，2人均即刻減慢泵入速度后逐漸恢復正常，表明瑞芬不會影響產婦子宮收縮。由此可見，靜脈穿刺分娩鎮痛不失為一種安全、有效、簡便易操作、副作用小的有效鎮痛方法，值得推廣應用。

參考文獻

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