臨床路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用體會

【摘要】目的分析探討臨床路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用價值。方法實驗組75例接受藥物降糖治療的同時，采取臨床路徑進(jìn)行糖尿病健康教育，對照組75例降糖治療同時進(jìn)行普通糖尿病健康教育。觀察隨訪12個月后，比較兩組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平和糖尿病知識掌握情況以及護(hù)理干預(yù)滿意程度的差異。結(jié)果實驗組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平和護(hù)理干預(yù)滿意程度明顯高于對照組。同時，臨床路徑進(jìn)行糖尿病健康教育組患者和常規(guī)教育組患者糖尿病知識掌握度分別為97.2%和86.3%，兩組患者間差異顯著。結(jié)論對糖尿病患者實施臨床路徑健康教育對于控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生意義明顯，且能有效改善護(hù)理滿意度和糖尿病知識掌握情況，提高治療依從性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；糖尿病；健康教育；效果觀察

糖尿病是由于胰島素絕對不足或相對缺乏，體內(nèi)糖、營養(yǎng)物質(zhì)、水電解質(zhì)代謝紊亂，以血糖升高、多渴、多尿、多飲為臨床表現(xiàn)的疾病。患者病程長，血糖控制不佳可出現(xiàn)累及多系統(tǒng)的并發(fā)癥，預(yù)后差。糖尿病患者早期治療以飲食運動控制和健康知識教育為主，而對于上述方法無效的患者需考慮藥物或胰島素治療。對于藥物治療患者，其療效又容易受患者治療依從性、生活環(huán)境、生活方式、情緒、飲食等多方面因素影響，單純服用降糖藥物常不能長期穩(wěn)定的控制血糖水平，故強(qiáng)調(diào)糖尿病健康教育以改善治療依從性在糖尿病治療中的價值。為提高糖尿病健康教育的效果，我院采用臨床路徑教育模式，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選自2012年2月——2013年2月間我科收治糖尿病患者150例，其中男性69例，女性81例，年齡38-65歲，平均年齡53.7±9.2歲。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年美國糖尿病協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)），且所有患者均為Ⅱ型糖尿病。本組患者患病時間不等，其中<1年者37例，1-5年者73例，>5年者38例。本組患者單純糖尿病患者62例，另77例患者合并其他疾病，主要為高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病腎病、糖尿病足等。

1.2分組將150例患者隨機(jī)化原則分為兩組，實驗組和對照組。實驗組患者75例，其中男性34例，女性41例，年齡39-65歲，平均年齡52.6±8.6歲。對照組患者75例，其中男性35例，女性40例，年齡41-63歲，平均年齡54.1±10.3歲。兩組患者性別、年齡、血糖水平、患病年限、合并癥情況無明顯差異，兩組具有可比性。

表1執(zhí)行流程及執(zhí)行內(nèi)容

入院時間教育內(nèi)容執(zhí)行時間簽名評價

第一日入院宣教

入院護(hù)理評估

病情觀察并匯報醫(yī)師

第二日對口服降糖藥物種類、劑量指導(dǎo)

對胰島素種類、注射劑量和時間教育

第三日糖尿病飲食指導(dǎo)

糖尿病運動指導(dǎo)

糖尿病自我心理調(diào)節(jié)

第四日-出院糖尿病常見并發(fā)癥

并發(fā)癥的防治

糖尿病酮癥、高滲狀態(tài)的預(yù)警癥狀等

出院回訪血糖控制情況

治療依從性

并發(fā)癥統(tǒng)計

1.3干預(yù)方法實驗組75例接受藥物降糖治療的同時，采取臨床路徑進(jìn)行糖尿病健康教育，對照組75例降糖治療同時進(jìn)行普通糖尿病健康教育。其中健康教育臨床路徑內(nèi)容和步驟為：

1.3.1臨床路徑小組的建立小組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員均具備糖尿病相關(guān)的專業(yè)知識，且定期組織學(xué)習(xí)糖尿病防治的研究進(jìn)展。小組內(nèi)設(shè)立指導(dǎo)組和工作組，其中指導(dǎo)組包括臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師3名，工作組內(nèi)含護(hù)士15名。

1.3.2臨床路徑的制定由指導(dǎo)組組織籌建資料表格，如患者基本情況表、糖尿病飲食指導(dǎo)表、定期血糖水平監(jiān)測卡、護(hù)理指導(dǎo)記錄表等。由工作組成員對患者進(jìn)行訪談，并記錄一般資料等，再根據(jù)訪談結(jié)果合理制定護(hù)理路徑。

1.3.3臨床路徑的執(zhí)行由工作組15名護(hù)士分工，每人負(fù)責(zé)10位患者，按照制定護(hù)理臨床路徑流程的要求，對住院患者通過口頭講解、操作示范、圖片宣傳等方式進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識健康指導(dǎo)。特別強(qiáng)調(diào)患者飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致，分階段、個體化制定飲食計劃，在保證機(jī)體營養(yǎng)元素正常攝入的同時，將血糖控制保持最佳。責(zé)任護(hù)士會在第二天對患者前天知識的掌握情況進(jìn)行評價，對掌握不好的會繼續(xù)加強(qiáng)指導(dǎo)。對出院患者通過電話回訪繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)觀察隨訪12個月后，比較兩組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平和糖尿病知識掌握情況以及護(hù)理干預(yù)滿意程度的差異。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采取Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制和護(hù)理滿意度差異實驗組75例采取臨床路徑進(jìn)行糖尿病健康教育，進(jìn)行普通糖尿病健康教育。隨訪12個月后，比較兩組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平以及護(hù)理干預(yù)滿意程度的差異。

2.2兩組患者糖尿病知識掌握情況差異統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床路徑進(jìn)行糖尿病健康教育組患者和常規(guī)教育組患者糖尿病知識掌握度分別為97.2%和86.3%，兩組患者間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病的基礎(chǔ)治療包括糖尿病健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、體育鍛煉以及病情監(jiān)測等多方面，其中健康教育是極重要的一環(huán)，是公認(rèn)的糖尿病治療成功的關(guān)鍵。良好的健康教育對于患者治療自律性、依從性有重要意義，對于血糖控制達(dá)標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及降低醫(yī)療資源消耗作用顯著。

糖尿病健康教育臨床路徑的實施，能確保教育內(nèi)容豐富并成為體系，有助于對患者不斷知識強(qiáng)化達(dá)到熟記于心。卞正霞等人的研究指出，通過路徑式教育干預(yù)，患者對糖尿病認(rèn)知態(tài)度和依從性，以及對疾病的自我管理能力有顯著改善。

本研究通過對兩組患者實施不同健康教育方式，對比兩組患者臨床療效差異。結(jié)果顯示，臨床路徑式糖尿病健康教育組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平和護(hù)理干預(yù)滿意程度有顯著明。同時，糖尿病知識掌握度分別為97.2%和86.3%，亦具有統(tǒng)計學(xué)差異，與熊云春等人的研究對比，雖然健康教育知識掌握度有一定差異，但對于臨床路徑式健康教育效果更佳的觀點基本一致。

綜上所述，對糖尿病患者實施臨床路徑健康教育對于控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生意義明顯，且能有效改善護(hù)理滿意度和糖尿病知識掌握情況，提高治療依從性，值得臨床推廣

參考文獻(xiàn)

[1]張路.社區(qū)糖尿病患者治療依從性問題分析討論.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科分冊，2009，22（39）：13.

[2]馬菲.病房內(nèi)環(huán)境和情緒對糖尿病患者血糖水平的影響分析.當(dāng)代護(hù)理雜志，2008，48（11）：20.

[3]卞正霞.臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（19）：52.

[4]熊云春.應(yīng)用臨床路徑對糖尿病病人進(jìn)行健康教育[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（03）：37.