大面積燒傷病人護(hù)理體會

【摘要】目的探討基層醫(yī)院燒傷病人的護(hù)理方法，以減少基層醫(yī)院燒傷病人并發(fā)癥的發(fā)生。方法通過對病人實施嚴(yán)密隔離、特護(hù)、生命體征及出入量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理，療效滿意。結(jié)果護(hù)理措施實施后，重度燒傷患者全部搶救成功，均獲痊愈。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；大面積燒傷病人；護(hù)理；體會

409文章編號：1004-7484（2014）-06-3329-01

我院無專設(shè)燒傷病房，在物質(zhì)條件相對較差，人員少，經(jīng)驗較少的情況下，克服困難，通過對燒傷病人實行嚴(yán)密隔離，特護(hù)，對生命體征、出入量進(jìn)行密切觀察，為醫(yī)生判斷病情，采取有效治療措施提供有力依據(jù)。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1臨床資料

我科于2009年01月——2013年06月？共收治了25例總面積達(dá)30%-75%的燒傷患者，年齡在35-55歲，平均45歲，其中10例四肢沸水燙傷，5例全身火焰燒傷，2例煤氣爆炸全身燒傷，8例頭面胸部Ⅲ度燒傷5%-20%，經(jīng)積極有效治療和精心護(hù)理，患者氣道通暢，感染控制，于傷后60-100余天治愈出院，無任何護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2護(hù)理

2.1對病員進(jìn)行評估病員到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)迅速對創(chuàng)面做出全面評估，通過收集資料（包括病史詢問和體格檢查）做出護(hù)理診斷。列出需要解決的首要問題以及致傷因子的理化性質(zhì)，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創(chuàng)傷，有無并發(fā)癥等，最重要的是面積和深度估計。

2.2初期護(hù)理對病員進(jìn)行評估的同時應(yīng)立即行快速有效的急診處理，即初期處理。對病員要做出具體分析，制定搶救和護(hù)理方案，首先處理危及生命的問題，及時有次序地進(jìn)行并迅速準(zhǔn)備燒傷病房。

2.2.1維護(hù)呼吸道通暢對合并呼吸道燒傷的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、氣管切開器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時去除呼吸道分泌物。

2.2.2迅速建立靜脈補(bǔ)液途徑一般常用靜脈穿刺，但大面積燒傷病員的常用靜脈穿刺難度大，早期行靜脈留置針，保證了病員快速補(bǔ)液的需要。

2.2.3初期創(chuàng)面的護(hù)理正確處理創(chuàng)面是治愈燒傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。清創(chuàng)時可根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。在補(bǔ)液和鎮(zhèn)痛的同時，對創(chuàng)面進(jìn)行初步處理：剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，剪短指（趾）甲，去除皮膚表面的污物及壞死剝離創(chuàng)面，以1：10碘伏洗稀釋液沖洗創(chuàng)面，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后送病房給予紅外線照射。

3休克期的護(hù)理

由于傷后72小時內(nèi)血漿樣蛋白液體滲出，可導(dǎo)致低血容量休克。此階段的護(hù)理重點在于防止休克，補(bǔ)充血容量，根據(jù)需要補(bǔ)給膠體、晶體和水分。護(hù)士的職責(zé)在于具體安排和調(diào)節(jié)各種補(bǔ)液的時間和速度，詳細(xì)觀察病情變化以協(xié)助醫(yī)生完成并及時修訂補(bǔ)液計劃。按照目前我國較統(tǒng)一的補(bǔ)液方案，補(bǔ)液速度應(yīng)掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體各半量，最好在傷后8小時內(nèi)輸完，而水分則每8小時各輸總量的三分之一。根據(jù)上述原則及病情需要，我們嚴(yán)格掌握液體速度和膠、晶、水分的分布，嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環(huán)等變化，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，給病人留置導(dǎo)尿，經(jīng)積極補(bǔ)液，使病人尿量保持在每小時50ml左右，安全渡過了休克期。

4感染期的護(hù)理

4.1密切觀察創(chuàng)面的滲出情況加強(qiáng)對創(chuàng)面的護(hù)理，及時更換床單和敷料，注意創(chuàng)面的顏色和氣味，觀察創(chuàng)面有無紅腫，敷料有無異味、皮溫、彈性，注意有無腫脹，詢問疼痛情況。初期創(chuàng)面滲出較多，床單元浸濕后及時更換。同時，為了保證創(chuàng)面干燥，每日用紅外線烤燈照射，根據(jù)病人創(chuàng)面情況調(diào)節(jié)高度，過高達(dá)不到治療效果，過低容易燙傷病人。

4.2按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用抗菌素對病人進(jìn)行嚴(yán)密隔離，嚴(yán)格限制陪護(hù)，加強(qiáng)病房消毒護(hù)理。空氣消毒用紫外線照射每日2次，每次40-60分鐘。地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。

5營養(yǎng)護(hù)理

燒傷患者多存在不同程度的體液蒸發(fā)、體溫升高、呼吸頻率增加等超高代謝狀態(tài)。所以大面積燒傷病人口渴時，不要單純給予水，應(yīng)給予口服補(bǔ)液鹽作飲料。嚴(yán)重?zé)齻∪耍嬍硲?yīng)由少量試餐開始，逐漸增加，避免發(fā)生急性胃擴(kuò)張和腹瀉。燒傷早期病人應(yīng)以清淡易消化飲食為宜；燒傷后期病人應(yīng)多食高熱量、高蛋白，質(zhì)量高、體積小，易于消化吸收的食物，增加蛋類、魚類、肉類等。

6心理支持

在護(hù)理中，密切觀察患者的情緒變化及言談舉止，及時與患者溝通交流，安慰病人，穩(wěn)定情緒，以親切、和藹的態(tài)度，同情關(guān)心患者。其中有1例女患者，因為住院費用高和疤痕問題，情緒顯得低落，對生活失去信心，我們對病人減免費用和進(jìn)行耐心解釋，積極給予心理安慰與支持；并向患者介紹相關(guān)知識和成功的病例，使患者消除對治療的顧慮及不良心理壓力，積極主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7疼痛的護(hù)理

由于創(chuàng)面范圍大，程度深，因此，疼痛是主要的護(hù)理問題之一。尤其在換藥時，我們在護(hù)理中經(jīng)常鼓勵安慰患者，協(xié)助取舒適體位，保持病區(qū)整潔舒適，良好睡眠，同時正確評估疼痛程度，性質(zhì)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、止痛劑，并評估其效果，指導(dǎo)其放松療法以及聽音樂，分散其注意力，以緩解疼痛。

8體會

通過對25例重度燒傷病人的護(hù)理，我們體會到，在臨床實踐中，以科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行個體化健康宣教，立足基礎(chǔ)護(hù)理，靈活使用護(hù)理手段，將真切的人性化護(hù)理實施于護(hù)理的每一步中。充分利用基礎(chǔ)醫(yī)院現(xiàn)有的條件，科學(xué)的對待每一項護(hù)理操作，用高度的責(zé)任心和愛心對待每一位患者，使技術(shù)精益求精，基層醫(yī)院同樣能治療并護(hù)理重度燒傷病人。

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