呼吸內科肺部真菌感染80例臨床分析

【摘要】目的研究呼吸內科肺部真菌感染80例臨床分析。方法本文應用回顧性分析的研究方法，選取2011年8月到2013年7月我院呼吸內科收治的肺部真菌感染患者80例，對其臨床資料進行分析。結果呼吸內科肺部感染的主要原因為自身基礎疾病引起的繼發感染，最常見類型是慢性阻塞性肺部疾病，肺部感染的主要誘因為長期應用廣譜抗生素、機械通氣以及激素，病原菌主要為白色念球菌，應用氟康唑治療具有較好的臨床療效。結論應該積極降低呼吸內科肺部真菌感染的易感因素，降低其發病率，對于感染的患者要做到早發現早治療，提高治愈率。

【關鍵詞】呼吸內科；真菌感染；分析

141文章編號：1004-7484（2014）-06-3120-01

隨著各類抗生素的廣泛應用，人體耐藥菌株的產生，肺部真菌感染率也呈逐年上升的趨勢。肺部真菌感染大多是嚴重原發病的繼發感染，臨床表現往往無特異性，病情大多被原發病所掩蓋，因此給早期診斷帶來很大的困難，容易導致漏診和誤診。而肺部真菌感染早期診斷早期治療能大大降低治療的難度，所以對呼吸內科肺部真菌感染的病因，發病情況以及癥狀等進行分析能指導臨床的診斷和治療。本文研究呼吸內科肺部真菌感染80例的臨床分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月到2013年7月我院呼吸內科收治的肺部真菌感染患者80例，其中男性42例，女性38例，年齡介于31-83歲，平均年齡為（57.32±2.15）歲。

1.2方法回顧分析80例患者的臨床資料，分析患者肺部感染的主要類型、感染的病原體、臨床特點、治療方法和臨床療效等。給予患者綜合治療以及抗真菌藥物治療，靜脈滴注氟康唑400mg/d，以后減為200mg/d，治療時間為半個月，治療無效的患者應用伊曲康唑，200mg/d靜脈滴注，治療時間為半個月。

1.3療效評價顯效：患者各項臨床癥狀和體征均消失，經過X線檢查患者肺部的陰影完全吸收；有效：患者各臨床癥狀和體征均減輕，X線檢查發現肺部陰影減小；無效：患者各臨床癥狀和體征均無改善甚至出現惡化，經X線檢查發現肺部陰影無變化或者增大。

2結果

2.1易感病種0例患者中有62例為白色念球菌感染，占77.5%，9例為熱帶念球菌感染，占11.3%，7例為光滑念球菌感染，占8.7%，2例為其他感染，占2.5%。

2.2主要類型吸內科肺部真菌感染的患者大多數存在兩種或者兩種以上的慢性基礎性疾病，其中慢性阻塞性肺病36例，占45.0%，慢性肺源性心臟病21例，26.3%，肺癌19例，占23.8%，肺炎12例，占15.0%，肺間質纖維化11例，占13.8%，肺膿腫7例，8.8%，其他為3例，占3.8%。

2.3臨床表現者有不同程度的咳嗽、發熱以及咳痰，痰液無色透明且呈拉絲狀，口腔黏膜有白色乳凝塊，X線檢查可發現斑片狀滲出陰影，無其他特殊體征。

2.4臨床療效0例患者經過綜合內科治療以及抗真菌治療后，顯效為54例，占67.5%，有效11例，占13.8%，無效15例，占18.7%。其中15例無效患者改用伊曲康唑治療后均痊愈。

3討論

真菌是一種真核生物，具有堅固的細胞壁以及真正的細胞核，具有典型兼有有性生殖和無性生殖的特點，能夠產生各種形態的孢子。真菌作為條件性的致病菌，大部分真菌寄居在人體的皮膚和粘膜，正常情況下不具有致病性，但是當人體的機體免疫力下降以及菌群失調的時候會引起感染，發生感染性疾病。現階段，抗生素在臨床上出現濫用、大量使用的特點，引起患者機體菌群失調，出現耐藥均株，致使大量的真菌繁殖而最終致病。另外，若患者長期應用糖皮質激素藥物或者免疫抑制劑藥物會使患者機體炎癥反應降低，正常的吞噬功能降低，產生抗體的能力下降，導致機體正常免疫力降低，給真菌入侵帶來機會。受傷、侵入性操作或者是放射治療等均能引起真菌入侵導致真菌感染。

由于呼吸內科居住的大部分是老年患者，且均存在一定的基礎疾病，長期應用大量的抗菌藥物和其他藥物，容易導致機體抵抗力下降，真菌耐藥菌株大量增殖而致病。而且患者大多年齡較大，長期臥床使患者的呼吸道粘膜屏障功能顯著下降，真菌極其容易感染而致病。本文分析可知，呼吸內科肺部真菌感染的患者大多數存在兩種或者兩種以上的慢性基礎性疾病，慢性阻塞性肺病36例，占45.0%，慢性肺源性心臟病21例，26.3%，肺癌19例，占23.8%，肺炎12例，占15.0%，肺間質纖維化11例，占13.8%，肺膿腫7例，8.8%，其他為3例，占3.8%。其中慢性阻塞性肺病最多見。慢性阻塞性肺疾病彈性蛋白酶大多增加，肺組織中的彈性蛋白、結締組織基質中的膠原以及蛋白多糖等顯著被降解，引起肺泡壁結構的破壞。大量抗生素以及糖皮質激素或者免疫抑制劑的大量應用，很大程度上也導致真菌感染發生的幾率增加。

呼吸內科肺部真菌感染患者臨床表現和影響學檢查均無特殊性表現，胸部的各項檢查均無顯著特征。患者僅有不同程度的咳嗽、發熱和咳痰等癥狀，大大增加了臨床的診斷難度，致使肺部原發病和繼發感染之間難度大大增加，在診斷肺部原發病的診斷過程中，若發現患者存在呼吸道感染體征和癥狀，應該注意考慮可能存在的真菌感染，本文分析發現62例為白色念球菌感染，占77.5%，9例為熱帶念球菌感染，占11.3%，7例為光滑念球菌感染，占8.7%，2例為其他感染，占2.5%。患者一旦確診為真菌感染應該進行抗真菌治療，在治療之前進行藥敏試驗，根據藥敏實驗進行用藥。其中65例應用氟康唑有效，15例無效改用伊曲康唑治療后均痊愈。

總之，呼吸內科患者在治療原發病的時候要合理用藥，避免濫用抗生素，提高對肺部真菌感染的警惕性，做到早期診斷早期治療，進行綜合治療，防治肺部真菌感染。

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