產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理的效果分析

【摘要】目的探討產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理的效果，評價(jià)其臨床應(yīng)用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法本研究隨機(jī)選取我院2012年1月——2013年3月期間行分娩的產(chǎn)婦520例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦均行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)，對照組在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)護(hù)理，觀察組則配合體位護(hù)理，對比分析兩組療效。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組的鎮(zhèn)痛顯效率、產(chǎn)后2h出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論產(chǎn)程中行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)配合體位護(hù)理，能有效地降低產(chǎn)婦的分娩疼痛，加快產(chǎn)程的進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥率，效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)程；鎮(zhèn)痛；分娩；體位護(hù)理

276文章編號：1004-7484（2014）-06-3223-02

分娩疼痛的發(fā)生是一個(gè)較為復(fù)雜的心理生理過程，產(chǎn)程中產(chǎn)婦常因子宮收縮、胎兒下降、宮口擴(kuò)張等引發(fā)疼痛，將直接影響著母嬰的生命安全。為了保證分娩期的母嬰安全，臨床上常對產(chǎn)婦行以分娩鎮(zhèn)痛處理，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，降低新生兒并發(fā)癥。我院在2012年1月——2013年3月期間，對260例產(chǎn)婦行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)配合體位護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1研究對象本研究隨機(jī)選取我院2012年9月——2013年1月期間行分娩的產(chǎn)婦520例，所有產(chǎn)婦入住我院時(shí)，均為計(jì)劃經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，均符合陰道分娩條件。將520例產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對照組260例年齡22-36歲，平均年齡（26.2±6.7）歲，孕周38-42周，平均孕周（39.2±4.7）周，身高153-170cm，平均身高（162.5±3.8）cm，體重61-80kg，平均體重（72.6±3.9）kg；觀察組260例年齡21-37歲，平均年齡（26.3±6.6）歲，孕周37-41周，平均孕周（39.1±4.6）周，身高154-169cm，平均身高（162.6±3.7）cm，體重62-80kg，平均體重（72.7±3.8）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2治療方法兩組產(chǎn)婦均行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)：①布比卡因（0.125%）+腎上腺素（1：80000）+舒芬太尼（1：1000000）共計(jì)10ml溶液，或者布比卡因（12.5mg）+腎上腺素（12.5μg）+舒芬太尼（10μg），行45s以上的硬膜外隙緩慢注入。硬膜外只給予一次鎮(zhèn)痛藥物，完成第一產(chǎn)程。硬膜外隙行布比卡因（0.125%）+腎上腺素（1：80000）+舒芬太尼（1：1000000）共計(jì)14ml，或者布比卡因（17.5mg）+腎上腺素（17.5μg）+舒芬太尼（14μg）注入。潛伏期鎮(zhèn)痛在宮口開至1cm-2cm之時(shí)，需行硬膜外給舒芬太尼10ml處理，直至進(jìn)入活躍期后，再加入局部麻醉藥物（低濃度）。②進(jìn)入活躍期后，于L2-3或者L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，硬膜外置管（4cm）之后，行3ml的1.5%利多卡因試驗(yàn)量注入，給予患者10-15ml的上述藥液，建立鎮(zhèn)痛平面。起效時(shí)間為10min-20min，持續(xù)時(shí)間為60min-90min。給藥方法為單次間隔給藥法，持續(xù)輸注法，患者自控鎮(zhèn)痛法。

對照組260例配合常規(guī)護(hù)理，觀察組則配合體位護(hù)理，具體內(nèi)容如下：胎兒枕后位的產(chǎn)婦，可選擇對側(cè)側(cè)俯臥位或選擇上馬位，增寬一側(cè)盆腔（上馬腿一側(cè)）促使胎兒旋轉(zhuǎn)；胎方位正常的產(chǎn)婦，可選擇半坐臥位姿勢和支撐蹲位，還可以站立位并前傾分娩球上；恥骨聯(lián)合過低的產(chǎn)婦，可選擇雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，并外展或雙腳蹬于支架之上。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒并發(fā)癥率、產(chǎn)后2h的出血量，其中產(chǎn)程時(shí)間包括第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間；分娩方式包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎頭吸引；新生兒并發(fā)癥率包括新生兒窒息率和胎兒宮內(nèi)窘迫率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用χ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程對比觀察組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）均明顯少于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比觀察組的鎮(zhèn)痛顯效率、產(chǎn)后2h出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

大多初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)，常會(huì)感到不同程度的疼痛，其中有50%的產(chǎn)婦會(huì)感到劇烈疼痛，直接影響著母嬰的生命安全。為了保證分娩期的母嬰安全，臨床上常對產(chǎn)婦行以分娩鎮(zhèn)痛配合護(hù)理服務(wù)處理，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，降低新生兒并發(fā)癥。大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒均會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，其中胎兒的大小是固定不變因素，產(chǎn)力及胎頭的位置是可變因素，而對患者行體位護(hù)理，改變其體位，能夠促使胎頭位置發(fā)生適宜變化。比如在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦站位、坐位，在走廊和房間走動(dòng)，維持上身直立姿勢。其中走動(dòng)能夠提高產(chǎn)婦的舒適度，促進(jìn)子宮收縮，維持上身直立姿勢能夠有效地壓迫宮頸，促使胎兒的重量與子宮收縮力產(chǎn)生合力，進(jìn)而促使子宮頸的擴(kuò)張。站立位并前傾趴在陪伴床或分娩球上可以緩解背痛，更好地休息，促使枕后位胎兒旋轉(zhuǎn)；支撐蹲位可以發(fā)揮重力作用，產(chǎn)婦軀干伸展使胎兒有更大空間形成分娩胎位，增加胎兒旋轉(zhuǎn)及下降。

本研究結(jié)果顯示，行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)配合體位護(hù)理的260例產(chǎn)婦中，僅有2例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息現(xiàn)象未出現(xiàn)，與行常規(guī)護(hù)理組的260例產(chǎn)婦（出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫26例，出現(xiàn)新生兒窒息現(xiàn)象6例）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就充分地說明了鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理能夠改善妊娠子宮對腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的受壓，增加回心血量及胎兒的血氧飽和度，消除胎兒于子宮收縮時(shí)的短暫缺氧現(xiàn)象，降低新生兒窒息率。另外，配合體位護(hù)理組陰道分娩產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）均明顯少于常規(guī)護(hù)理組，鎮(zhèn)痛顯效率、產(chǎn)后2h出血量、剖宮產(chǎn)率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，產(chǎn)程中行腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)配合體位護(hù)理，能有效地降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，加快產(chǎn)程的進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率、新生兒并發(fā)癥率，效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

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