2012年坪山新區麻疹流行病學分析

【摘要】目的了解2012年坪山新區麻疹流行病學特征，探索有效控制麻疹的措施。方法對2012年坪山新區麻疹監測及流行病學管理資料進行統計分析。結果麻疹疫情以散發為主，報告發病率為3.16/10萬；全年6個月有發病，其中9-12月份（7例，70%）發病較多；發病以8月齡以下為主（4例），占發病數的40.00%；散居兒童病例數占病例總數的70%；發病人群麻疹IgM抗體陽性率為62.5%。結論散居兒童是造成麻疹發病水平較高的主要原因，常規免疫仍需加強，應保持高水平的免疫覆蓋率和免疫成功率以預防控制麻疹爆發。

【關鍵詞】麻疹；接種率

642文章編號：1004-7484（2014）-06-3509-02

麻疹是一種嚴重危害兒童健康的常見急性呼吸道傳染病。為了解坪山新區麻疹流行特征，有效控制麻疹發病，現對該區2012年麻疹流行趨勢分析如下。

1材料與方法

1.1資料來源麻疹疫情資料來自本區麻疹監測系統，以及麻疹的現場流行病學調查資料、血清學檢測資料等。人口資料來自本市統計局。

1.2病例診斷按衛生部《全國麻疹監測方案（試行）》規定的診斷標準，所有報告的麻疹疑似病例都經本區疾病預防控制中心調查。

1.3血清標本的來源本區疾病預防控制中心采集轄區麻疹疑似病人血清，檢測前冷凍保存。

1.4檢測方法用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測麻疹疑似患者早期血清IgM抗體。

2結果

2.1發病慨況坪山新區2012年疾病監測系統共報告麻疹病例10例，發病率為3.16/10萬，無死亡病例。

2.2流行病學特征

2.2.1地區分布全區兩個街道均有麻疹病例報告，分布8個社區。坪山街道麻疹發病7例，占發病總數的70%；坑梓街道麻疹發病3例，占發病總數的30%。

2.2.2季節分布全年1、3、4季度均有麻疹病例報告，主要集中在第三季度和第四季度的7-12月份（9例，占90%）。

2.2.3年齡分布小于8月齡的患者4例，占40%。

病例主要分布8月齡以下年齡組和15歲以上年齡組，尤其是8月齡以下患者占40.00%，顯示IgG胎傳抗體水平較低；15歲以上大年齡組發病占30%，有發病后移趨勢。

2.2.4性別分布男性發病8例，占總病例的80.00%；女性發病2例，占總病例的20.00%。

2.2.5職業分布散居兒童麻疹發病7例，占病例總數的70.00%；成人麻疹發病3例，占病例總數的30.00%。

2.2.6免疫情況10份麻疹個案調查表顯示，有麻疹減毒活疫苗（MV）免疫史1例，占10.00%；無免疫史6例，占60.00%；免疫史不詳3例，占30.00%。

2.3臨床表現所有病例都有發熱，10例（100%）伴有咳嗽，4例（40.00%）伴卡他性鼻炎，5例（50%）無卡他癥狀。

2.4試驗室檢測結果2012年共采集麻疹早期血清標本16例，進行酶聯免疫吸附試驗（ELISA），檢出麻疹IgM陽性10例，占62.5%。

3討論

3.1MV免疫史狀況病例主要為無MV免疫接種史者，MV免疫史不詳多為無免疫接種史，兩者占總比例的90%；其次為MV免疫失敗者，說明預防接種工作存在瑕疵。分析原因：①散居兒童較多，存在管理缺位，造成MV無免疫力個體積累；②接種質量難以保證，如消毒酒精未干就注射，注射前排氣失液過多等，影響疫苗接種效果；有資料表明冷鏈質量、接種質量、胎傳抗體等因素可造成5%-10%的兒童原發性免疫失敗；③7月齡接種二類疫苗，因間隔時間不足未能按時在8月齡接種麻類疫苗造成發病。

3.2發病低年齡化現象不容忽視小于8月齡患者占40.00%，應與8個月以下兒童胎傳IgG抗體下降有關。其原因可能與患兒母親未患過麻疹或雖接種過麻疹減毒活疫苗但隨著時間推移，體內麻疹抗體下降甚至消失有關，因而不能有效保護嬰兒不受麻疹病毒感染。

3.3大年齡組發病現象患者既往未患過麻疹，也沒有正規和成功的疫苗接種，說明本地區存在一定比例的無保護力成年人群，因為15-30歲人群麻疹抗體處于較低的水平。無保護力成年人群的存在，必然會產生一定比例的麻疹抗體低水平或無保護的嬰幼兒存在。

3.4散居兒童發病現象散居兒童占總病例的七成以上，是因為此類人群居住比較分散而家庭經濟又相對落后，相對一部分為流動兒童，通常沒有按時主動接種疫苗，免疫空白人群較多，使原已建立的免疫屏障顯得十分脆弱，形成流行條件，一旦有傳染源進入就很容易引起爆發或流行。這是值得關注的一個問題。

控制麻疹，首先要使人群達到并維持高的免疫水平，而提高社區人口（尤其是8月齡以下幼兒）的MV免疫覆蓋率更是控制麻疹發病的關鍵。現行麻疹控制策略在預防接種和疫情監測方面發揮了很好作用，但社區的預防接種還是薄弱環節。由于坪山新區轄區內山區多，地形復雜，社區流動人口多，因此，結合本地麻疹發病的特點，提出以下建議：①完善計劃免疫管理。由居委會和社區醫生負責掌握區域內新生兒童登記，及時上報各醫院社康辦接種疫苗，重視MV的初種和復種尤其是MV的復種接種率。②加強對社康中心及醫院的考核和培訓力度。每年對各醫院相關科室的醫生進行麻疹相關內容培訓，提高診斷及鑒別能力，及時報告，這對避免麻疹二代病例的發生，及時進行MV應急接種是非常重要的。③在加強麻疹疫苗常規免疫（包括初免、復種）工作的同時，應重點加強薄弱地區、薄弱環節的工作，適時在目標人群中開展強化免疫，消除免疫空白點，提高人群免疫水平。

參考文獻

[1]刁連東.麻疹[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2001：286-287.

[2]曲江文，高志剛，萬麗霞，等.嬰兒麻疹發病的危險因素及其控制策略[J].中國疫苗和免疫，2011，17（2）：152-154.

[3]劉白玉，馮增欣，徐登強，等.4-7月齡嬰兒麻疹胎傳抗體及初次接種麻疹疫苗免疫應答的研究[J].中華流行病學雜志，1995，16（5）：263.

[4]韓軻，鄭慧貞，吳承剛，等.廣東省戶籍人群2010年麻疹抗體水平監測分析[J].中國疫苗和免疫，2012，18（5）：434.