淺析后腹腔鏡在腎囊腫切除中的價值

【摘要】目的本文主要探討后腹腔鏡的治療效果，探討在手術過程中進入后腹腔的方法。方法14例單純性腎囊腫行后腹腔鏡手術，其中11例采用直接閉合式方法進入后腹腔，21例行開放性手術。對兩種術式的臨床療效、術后恢復等進行對比研究。結果兩種手術方式均能達到良好的腎囊腫去除效果，后腹腔鏡手術在術中出血，術后下床活動時間，術后住院天數，術后鎮痛藥使用情況方面優于開放性手術。后腹腔鏡手術1例中轉開放性手術。結論后腹腔鏡腎囊腫去頂術療效可靠，手術創傷小，術后恢復快。采用直接閉合式方法進入后腹腔，操作更簡便。

【關鍵詞】腹腔鏡；開放手術；腎囊腫；后腹腔

082文章編號：1004-7484（2014）-06-3072-01

我院自1995年4月——1999年8月經后腹腔途徑施行腹腔鏡腎囊腫切除14例，療效滿意。現將手術的資料進行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在本測試組中有男11例，女3例，年齡28-50歲。經常感覺患側腰部疼痛9例。雙側腎囊腫1例，單側腎囊腫13例，其中腎囊腫位于右側10例，左側3例。腎囊腫位置：上極4例，下極4例，中下極3例，中段4例。行B超檢查11例，CT12例，IVP 6例，MRI 1例。腎囊腫最大11.7cmx9.0cm，最小3.3cmx3.0cm，平均7.04cmx6.12cm。1例曾行對側腎囊腫開放性手術，1例曾行對側腎囊腫穿刺手術治療。合并高血壓病3例，2型糖尿病1例，冠心病1例。采用直接閉合式方法進入后腹腔11例，開放式方法進入后腹腔3例。開放手術組21例。男13例，女8例，年齡（25-77）歲。經常感覺患側腰部疼痛18例，其中伴血尿1例。腎囊腫位置：右側8例，左側13例；極7例，下極3例，中極4例，中上極2例，中下極5例。行B檢查15例，CT20例，IVP 14例，MRI 1例。腎囊腫最大13.4cmx12.7cm，最小4.04cmx3.90cm。平均7.17cmx6.14cm。

合并高血壓病2例，2型糖尿病1例。病程2個月-8年。全部病例均經B超、IVP及CT等檢查確診。術后隨訪時間為1-24個月。

1.2手術方法本次測試中，所有的病例全部采取全身麻醉，腰部墊枕，體位取90°側臥，選擇患側腋后線髂后嵴上2cm處切開皮膚10mm，將Veress導氣針插入，灌入CO2氣體，壓力達2kPa，使腰部鼓起，即停灌氣。拔出Veress導氣針，換入腹腔鏡10mm套管及0°內視鏡，了解并拓展后腹膜間隙。退出內視鏡后即送入自制的水囊導管，水囊內注水150-300ml，使后腹腔形成。拔出水囊導管，運用內視鏡在后腹腔內辨認腰大肌、腎、輸尿管、腹膜和有關血管的位置。選腋后線第十二肋緣下和與之平行的腋中線處，分別置入第2，3支套管，此時可進入操作鉗、剪等器械進行手術。在電視熒屏圖像的顯示下，術者可以剪開腎周筋膜，分離和顯露腎及其囊腫。用電鏟將囊腫頂部切開，距腎實質邊緣5mm處切除囊壁，并電灼止血。吸盡囊內液體，置入乳膠引流管1根，最后排盡后腹腔內CO2氣體，依次拔除各套管，閉合傷口。

2結果

經過本次測試，采取上述手術方式成功109例，中轉開放手術6例。手術時間45-80min，平均55min。失血量在18ml左右。術后病人體溫在36.7-38.5℃，3-5天后恢復正常。術后毋須應用止痛藥，適量應用抗生素。術后第3天拔除引流管。術后24h即可起床，第3天恢復正常生活，第6-8天可以出院。本組全部病例的囊內液體均為澄清的黃色液體，切除的囊腫壁均為纖維囊壁組織。

3討論

腎囊腫性疾病中，如單純性腎囊腫與多囊腎等均屬于良性病變范圍內，若囊腫直徑<40-50mm，又無癥狀，通常無需治療。囊腫較大并有疼痛、血尿、感染、腎盞或腎盂受壓、高血壓則必須治療。多囊腎Ⅱ期，發生高血壓、腎功能不全時，也應予以積極治療，以延緩病程發展。大多數采用經皮穿刺抽出囊內液體，并加注硬化劑（如無水乙醇）；或經腰部切口進行腎囊腫去頂術。并者適宜于腎中下極單個囊腫，雖創傷小，但治療效果不理想，僅有29%-41%囊腫消失，復發率較高。本組有4例手術前曾行穿刺而復發。后者手術成功率幾乎達100%，但創傷大，恢復慢。90年代腹腔鏡技術可以進行腎囊腫切除術，它使腎囊腫的治療發生新的變化，尤其是閉合式后腹腔鏡腎囊腫切除被認為是創傷小、痛苦少，且安全而有效的方法。

我們將自制的一根水囊導管通過腹腔鏡套管進入后腹腔間隙并注水擴張，使原來狹小的間隙變成寬闊的空間，便于腹腔鏡和器械自由操作。由于泌尿外科醫生習慣于后腹腔手術，此法可以使手術者較快地適應、熟悉和掌握。本組后腹腔進路的特點：由腰背筋膜處正確地進入后腹膜間隙，它使腰部肌肉損傷最小；只利用2-3個鑰匙孔大小的入口，根本不用手指直接接觸手術區域，完全憑借操作器械和電視顯像系統進行手術。有術者作18mm長的切口，先伸入手指鈍性分開肌層，分離腎周圍脂肪，然后建立后腹腔進行腹腔鏡手術。長期采用此方法，會依賴手指探查，不利于腹腔鏡技術的提高。作者認為，熟練掌握建立后腹腔的方法，熟悉和辨認腎上腺、腎、輸尿管、腹膜、大血管、腰大肌等，乃是手術能否成功的關鍵。本組6例中轉開放手術的病例，與手術者早期經驗不足，操作不熟練有關。

參考文獻

[1]張繼來，殷志平.后腹腔鏡腎切除術[J].中國內鏡雜志，2002（03）：65+67.

[2]陳文彬，葛金山，李輝，崔書平，劉軍平，張偉玲，劉建震.后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫25例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2006（02）：120+122.