重度顱腦損傷患者鼻飼并發癥的護理

【摘要】目的探討重度顱腦損傷患者鼻飼并發癥的原因，總結預防及護理措施。方法回顧性分析56例重度顱腦損傷患者的臨床資料，總結鼻飼各種并發癥的原因及護理措施。結果本組56例患者均出現了并發癥，實施護理干預后，所有患者并發癥均明顯好轉。結論合理有效的護理措施可以減少重度顱腦損傷患者鼻飼并發癥的發生，促進患者的康復。

【關鍵詞】顱腦損傷；鼻飼；護理

301文章編號：1004-7484（2014）-06-3246-02

顱腦損傷患者由于昏迷在治療過程中需應用腸內營養的措施，鼻飼方法是最常用的辦法。但是鼻飼若護理不當容易引起并發癥，嚴重影響患者的康復。本文探討了鼻飼方法并發癥產生的原因及護理措施，以期減少患者并發癥的發生率，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年12月——2013年11月我院神經外科收治重度顱腦損傷患者56例，其中男35例，女21例。年齡35-67歲。56例患者均處于昏迷狀態，采用鼻飼胃管插管給予營養供應。

1.2插管方法因患者昏迷，吞咽和咳嗽反射消失，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭部后抑，當插入14-16cm（會厭部）時，以左手將患者頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使胃管順利通過食管口。插入深度為55-65厘米。

1.3并發癥護理方法

1.3.1腹瀉腹瀉通常發生于鼻飼開始時，當大量鼻飼液進入患者胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質食物迅速通過腸道，導致腹瀉。并且部分患者由于大量使用抗生素，使腸道菌群失調，并發腸道霉菌感染而引起腹瀉。再者，當鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染等，也可引起患者腹瀉。因此，開始時營養液用量宜小，以后逐漸增量，濃度由低逐漸增高。根據藥敏試驗結果合理應用抗生素，加強口腔護理。嚴格掌握營養液溫度，合理調整營養配方。注意抗菌藥物的合理應用，避免抗菌藥物引起的菌群失調。

1.3.2便秘患者長期臥床，腸蠕動減弱。鼻飼少纖維性食物，易產氣，糞便在患者腸內積聚過久導致干燥。以及老年患者肛門括約肌松弛等原因均可導致便秘。為了預防便秘，醫護人員或患者家屬環形按摩患者腹部。鼻飼液中適當增加含纖維素豐富的蔬菜水果等，適當給予緩瀉藥，必要時行少量不保留灌腸。對于肛門括約肌松弛的患者，在應用緩瀉藥物效果不佳時應行人工取便。

1.3.3返流、誤吸患者賁門關閉不全，胃內容物潴留過多，腹壓增高均可引起反流，誤吸導致吸入性肺炎。插管時應選擇管徑適宜的胃管，鼻飼前應吸盡患者氣管的痰液，鼻飼時及鼻飼后患者取半臥位，若患者翻身應在鼻飼前進行。每次注入前應抽吸管子確定管在患者胃內方可注食。

1.3.4胃潴留重型顱腦損傷患者均有不同程度的缺氧，患者胃粘膜內出現缺氧水腫，影響胃的正常消化功能，胃腸蠕動減慢，輸入營養液容易潴留于胃腸內。每次注食前抽吸，若殘留量大于100ml，應延長鼻飼時問，并減少注入量，必要時行負壓引流，或加服胃動力藥。

1.3.5糾正代謝紊亂大量鼻飼高糖營養液及顱腦損傷后應激反應均可導致高糖血癥。患者發生高血糖癥時應靜脈補加胰島素或改低糖飲食或口服降糖藥，每天測定患者尿糖，每周測定測血糖。

當患者適應吸收大量高濃度糖時若鼻飼突然停止，并且未以其他方式補充則容易導致低糖血癥。為了預防低糖血癥，醫護人員應對患者緩慢停用要素飲食，或者在停用要素飲食時補充其它形式的糖。

患者供水不足、應用利尿劑、腹瀉以及高鈉飲食而腎排泄功能不全均可引起高鈉血癥性脫水。患者每兩三天應測血電解質，以了解水電解質平衡情況。

另外，患者長期的要素飲食容易導致維生素缺乏，醫護人員應注意讓患者補充必需的脂肪酸、維生素及微量元素。

2結果

本組56例患者均出現了并發癥，其中腹瀉36例，便秘27例，反流10例，胃潴留10例，代謝紊亂24例。經過護理后，所有患者并發癥均明顯好轉。

3討論

腸內營養由于其巨大的優越性，鼻飼飲食目前在臨床上廣泛應用。比如顱腦損傷昏迷患者，吞咽困難的患者等。并且，鼻飼也是增加厭食癥患者體重，治療神經性厭食癥的有效、安全的方法。但是，鼻飼飲食容易引起各種并發癥，應引起醫護人員的重視，醫護人員應掌握科學的鼻飼方法，掌握預防鼻飼飲食并發癥的有關知識。

鼻飼患者往往抵抗力低，容易引起腸道感染，所以鼻飼液應現配現用，鼻飼物品應嚴格消毒，每天更換。為了使患者對鼻飼有適應過程，開始鼻飼時用量應該較小，一般為50-100ml，以后緩慢增加。鼻飼前應檢查并確定胃管的位置。鼻飼管對局部粘膜的刺激可引起粘膜潰瘍、出血，長期鼻飼者每周或每月更換鼻腔重新置胃管1次。置管的鼻腔應每天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛。

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