一例Sweet綜合征合并心力衰竭患者的診斷及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】Sweet綜合征；心力衰竭；診斷；護(hù)理

614文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3485-02

Sweet綜合征（Sweet’s syndrome）又稱急性發(fā)熱性嗜中性皮病，以發(fā)熱、疼痛性紅色斑塊、血中嗜中性粒細(xì)胞升高和真皮內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為顯著特征。本病少見(jiàn)，病因尚未完全闡明。

心力衰竭：是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。

1臨床資料

患者王四妮，女，66歲。主因：發(fā)熱、咳嗽、胸憋氣緊加重3天，于2013.1.15日入院。既往高血壓病史20余年。入科時(shí)T38.6℃，P80次∕分，R24次∕分，BP140∕90mmHg血常規(guī)：WBC6.8×109∕L，GR85.91，Hb110g∕L，PLT132×109∕L，肺部X檢查：雙側(cè)肺野未見(jiàn)明顯陰影。心臟彩超報(bào)告：左心擴(kuò)大，左心功能減低。起初考慮診斷：上呼吸道感染合并左心衰竭，心功能Ⅲ級(jí)。給予抗感染、降壓、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管對(duì)癥處理不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍寒戰(zhàn)，發(fā)熱伴全身不適，體溫最高達(dá)38.9℃。入院后第5天雙手及前臂散在紅疹，邊界清楚，邊緣隆起，基底紅硬，中央水皰生成，壓之疼痛。遂請(qǐng)皮膚科會(huì)診，考慮“多形性紅斑”，給予甘草酸苷靜脈滴注，依巴斯汀口服抗過(guò)敏，丁酸氫化可的松乳膏外用。觀察患者發(fā)熱癥狀略有緩解，體溫最高38℃，但多發(fā)性斑疹呈暗紅色并出現(xiàn)片狀融合，雙足易見(jiàn)散在暗紅色皮疹，黃豆大小，有壓痛。經(jīng)專家會(huì)診和皮膚病理組織活檢確診為Sweet綜合征。之后給與甲潑尼龍20mg/d，及其他基礎(chǔ)治療，患者皮疹顏色逐漸變淡，褪皮結(jié)痂，各種臨床癥狀完全消失。已有局部輕度色素沉著。隨診一年，至今無(wú)復(fù)發(fā)。

2護(hù)理

2.1高熱護(hù)理病房環(huán)境安靜適宜，室溫為18-20℃，濕度50-60。高熱患者消耗大，飲食上給予高熱量、高維生素、清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流食。及時(shí)更換潮濕被服，防止受涼。囑患者臥床休息，適當(dāng)飲水，補(bǔ)充丟失的水分，由于患者心衰，要嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，防止飲水過(guò)多增加心臟負(fù)荷。觀察體溫變化，過(guò)高時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。保持口腔清潔，用潔口液漱口每日3次。

2.2心功能不全的護(hù)理患者左心衰竭，給予臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。患者高熱，易引起心血管事件的發(fā)生。觀察是否有心前區(qū)不適，患者在高熱期間曾有胸悶、心電圖顯示心肌缺血的改變，均經(jīng)及時(shí)口服硝酸甘油片緩解，并靜脈泵入硝酸異山梨醇酯擴(kuò)冠治療。速尿20mg一日兩次入壺，減輕心臟負(fù)荷。

2.3心理護(hù)理患者突然出現(xiàn)高熱且全身多處皮疹伴疼痛，病情進(jìn)展迅速，加之患病初期診斷不清，治療效果不明顯，有明顯緊張、恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后及能否治愈，因而出現(xiàn)失眠、焦慮、急躁等諸多不良心理反應(yīng)加重心功能不全。我們及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀、平穩(wěn)的心態(tài)，以改善癥狀，減輕心臟負(fù)荷，做詳細(xì)、細(xì)致的解釋工作，耐心解答患者與家屬的詢問(wèn)，經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)患者情緒穩(wěn)定，安心地配合治療及護(hù)理。

2.4皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，每日用細(xì)軟毛巾溫水擦浴，避免使用堿性肥皂，并保持皮疹部位的皮膚干燥：剪短患者的指甲，避免騷抓皮膚。密切注意皮膚破損、皮疹的形態(tài)、顏色及范圍的進(jìn)展情況。當(dāng)出現(xiàn)皮疹，伴疼痛，表面張力較高，形成水泡破潰時(shí)要特別加強(qiáng)皮損護(hù)理.切忌將水皰刺破，如果水皰面積較大，張力高的，就用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體，保留破損水皰表皮，避免繼發(fā)感染；要求涂藥是護(hù)士動(dòng)作輕柔，防止擦破皮膚。定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

2.5用藥護(hù)理患者高熱應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。有計(jì)劃的調(diào)整甲潑尼龍的劑量、給藥時(shí)間及滴速，逐漸減量，最后改口服維持量；定期測(cè)量血壓、監(jiān)測(cè)腦鈉肽、血糖、電解質(zhì)尤其是血鉀水平，因使用呋塞米利尿容易造成低血鉀。頻繁叮囑患者在激素治療中可能出現(xiàn)的癥狀和體征，使患者有充分的心里準(zhǔn)備，同時(shí)密切觀察，注意減少藥物不良反應(yīng)。

2.6預(yù)防消化道出血的護(hù)理激素對(duì)胃腸粘膜均有不同程度的損害，易并發(fā)消化道潰瘍。飲食護(hù)理上給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)、無(wú)刺激性的食物，保持大便通暢。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等不適癥狀，觀察患者大便顏色、量。每周化驗(yàn)便潛血1次。

2.7出院護(hù)理指導(dǎo)患者保持良好的生活規(guī)律，提高自身免疫力，預(yù)防呼吸道感染，避免疾病復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可有效改善慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐藥量，讓患者了解自己在家庭生活中的位置，從而提高患者的治療信心及生活質(zhì)量。

3討論

Sweet綜合征是臨床上少見(jiàn)的皮膚病，其病因不明。具有突發(fā)性高熱，多發(fā)、不對(duì)稱、疼痛性皮膚紅斑或結(jié)節(jié)，對(duì)類固醇激素治療有效等臨床特征。本病例患者入院時(shí)具有明顯的高熱癥狀，又合并心力衰竭。典型的皮損出現(xiàn)較晚，使得檢查與診斷的重點(diǎn)集中在抗感染及改善心功能的診斷上，從而導(dǎo)致一開(kāi)始的診斷不明確乃至誤診。但隨著病程的推進(jìn)，皮損表現(xiàn)日趨明顯，對(duì)其皮損組織進(jìn)行病理分析后才作出Sweet綜合征的診斷。由于本病較罕見(jiàn)，故臨床思維局限。有報(bào)到Sweet綜合征多見(jiàn)于中年婦女，多見(jiàn)于血液病、惡性腫瘤等。而本病例患者既往無(wú)血液病及惡性腫瘤病史，并非高發(fā)人群，也給診斷增加了困難。各班護(hù)士細(xì)心觀察病情變化及伴發(fā)癥狀，及時(shí)為診斷提供了相關(guān)的依據(jù)。在疾病發(fā)展過(guò)程及治療的不同階段，采取不同的護(hù)理措施，突出重點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者疾病的治療和康復(fù)起到了重要的作用。通過(guò)對(duì)此患者的治療與護(hù)理，增加了醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，也為我們今后的臨床工作積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

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