肺癌中晚期的臨床介入治療以及并發癥的臨床護理體會

【摘要】目的探討肺癌中晚期介入治療及并發癥的臨床護理效果。方法選擇28例肺癌中晚期患者為觀察對象，所有患者均在介入治療的基礎上，接受并發癥護理，回顧分析患者的臨床治療效果。結果共有5例患者手術過程中發生不良反應，且患者術后發生程度不同的并發癥癥狀。結論肺癌中晚期患者在介入治療的基礎上，接受并發癥護理，具有較為滿意的臨床療效。

【關鍵詞】肺癌中晚期；治療；并發癥；護理；體會

453文章編號：1004-7484（2014）-06-3362-02

介入性支氣管動脈灌注化療是肺癌中晚期患者較為常用的一種臨床治療方法，且患者的近期療效較為理想。筆者對肺癌中晚期介入治療及并發癥的護理效果進行分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月——2012年1月收治的28例肺癌中晚期患者為觀察對象，男19例，女9例，年齡40-70歲，平均（54.5±11.3）歲。8例腺癌，12例鱗癌，8例未分化癌。所有患者經過癌細胞學、組織病理學和CT檢查，均確診為中晚期肺癌。患者預計生存時間均超過3個月，無化療禁忌證，心電圖、腎功能和血象檢查結果均正常。

1.2方法患者行經股動脈Seldinger穿刺插管，將5Fcobra導管置入支氣管動脈，造影檢查確診為腫瘤供血動脈。抗癌藥物選擇為：50mg/m2順鉑（DDP）及30mg/m2長春瑞濱（蓋諾）或1000mg/m2鹽酸吉西他濱（澤菲），所有藥物均使用生理鹽水稀釋后注射。如果患者肺癌合并咯血或血供豐富，可將導管深入至供血動脈，防止發生脊髓動脈相同，于X線直視監視下，在靶動脈內漂入明膠海綿顆粒，保證血流速度逐漸放緩。手術過程中對患者的反應進行嚴密監測，完成手術后將導管退出，穿刺部位連續15min行壓迫包扎止血。

2結果

全部28例中晚期肺癌患者均順利完成支氣管動脈灌注化療，共有5例患者手術過程中發生不良反應，其中，1例迷走神經反射，1例胸痛，3例刺激性咳嗽。術后并發癥情況：3例Ⅲ-Ⅳ骨髓抑制，2例皮膚過敏，9例發熱，24例惡心、嘔吐，1例穿刺部位血腫。

3討論

3.1術前護理①術前準備。術前患者常規接受凝血酶原時間，血常規、腎、肝功能監測，術前6h內禁食水，并做好雙側腹股溝區備皮，囑其做好穿刺部位皮膚清潔。進行普魯卡因、青霉素及碘過敏試驗，將患者身上的金屬物品取掉，若患者為女性，需將胸罩取掉，避免對透視效果造成影響。②健康教育。中晚期肺癌患者接受介入治療前常會存在緊張、恐懼、疑慮等心理，此時，護理人員應做好患者的健康教育工作，指導其掌握術后床上排便、排尿的方法，向其解釋術后肢體制動和臥床的必要性和重要性，保證患者以最佳狀態接受治療。

3.2術中護理①建立靜脈通路，手術過程中及時幫助患者補充液體，防止其發生血容量不足問題，同時備好搶救器材和藥品。保證藥品和吸痰、吸氧等設備均處于備用狀態，準確連接心電監護設備。②手術過程中對患者的造影劑過敏情況進行監測。若患者應用造影劑后發生蕁麻疹、嘔吐、惡心、頭痛等癥狀，應囑患者避免亂動雙手，放松情緒，作深呼吸，同時將嘔吐物及時清除，防止發生無菌區污染。同時，通過導管行25mg鹽酸異丙嗪或5-10mg地塞米松肌內注射，且應暫停手術，在患者癥狀改善后再繼續手術。

3.3術后護理患者術后生命體征監測：術后應加強患者的肢體顏色、血壓、脈搏和體溫監測，特別是術側足背皮膚溫度、末梢血運及脈搏動情況。穿刺部位護理：穿刺部位血腫是介入化療后患者較為常見的一種并發癥類型，因此，介入治療后應連續15min壓迫穿刺點，并使用繃帶對穿刺點進行加壓包扎。伸直術側肢體并制動8h，術后12h患者應保持臥床休息。對其穿刺部位皮下淤血、有無滲血情況進行檢查，若穿刺部位發生滲血，需及時更換敷料，保證穿刺部位清潔干燥。并發癥護理：①疼痛護理。介入治療2-3d后，受到腫瘤組織壞死的影響，患者腫瘤部位可能發生疼痛癥狀，此時護理人員應對患者的疼痛癥狀進行密切監測，并做好心理疏導，遵醫囑使用止痛藥。②發熱護理。患者介入治療1-2d后通常會發生發熱癥狀，其主要原因在于化療藥物和造影劑的作用；3-7d后患者發熱的主要原因在于腫瘤壞死吸收熱量。此時，護理人員應囑患者多飲水，采取相應的物理降溫措施，如有需要可使用降溫藥物。③胃腸道反應護理。介入治療4-6h后，患者可能會出現惡心、嘔吐癥狀，護理人員應通過昂丹司瓊、甲氧氯普胺等藥物來緩解患者的不良反應，并囑其多食清淡食物。

綜上所述，介入治療是一種新興的中晚期肺癌臨床治療技術，且患者的臨床療效在一定程度上受到其圍手術期護理質量的影響。因此，護理人員應針對患者的具體情況，為其制定具體、詳細、有效的整體護理計劃，以降低其術后并發癥的發生率，鞏固手術治療效果，改善患者生存質量，幫助其順利度過化療后的反應期。

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