針對48例護理不良事件的原因分析及對策

【摘要】護理不良事件是指在醫(yī)療護理過程中醫(yī)護人員違反執(zhí)業(yè)者被期望的標準而導致的事件。護理不良事件的發(fā)生是影響病人安全和護理質量的重要因素，為此很多發(fā)達國家已建立了完善的護理不良事件報告制度。在醫(yī)療這個高風險的職業(yè)中，如何采取措施進行安全管理，以減少不良事件的發(fā)生是共同關注的問題。2012年病人安全目標中明確提出鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，并提倡非處罰性、不針對個人的管理方式對不良事件進行管理。我院護理部從2012年起建立護理安全與風險管理小組，對院內發(fā)生的護理不良事件采用非處罰性主動報告的方式進行管理，并對2012年——2013年上報的48例護理不良事件進行分析，找出其發(fā)生的原因，并制訂了防范和管理措施，收到了實效。現(xiàn)將具體內容報告如下。

【關鍵詞】護理不良事件；護理質量；安全管理

386文章編號：1004-7484（2014）-06-3311-02

1資料與方法

1.1一般資料對發(fā)生的48例護理不良事件進行回顧性分析。48例護理不良事件均屬于醫(yī)院管理考核評價標準中護理不良事件要求上報范疇。

1.2方法根據(jù)北京地區(qū)醫(yī)院管理考核評價標準實施細則中護理不良事件報告和管理分類類別（口服用藥錯誤、靜脈用藥錯誤、壓瘡、管路滑脫、跌倒和墜床）進行統(tǒng)計和分析。所有資料均輸入管理軟件進行統(tǒng)計學處理。

2結果

48例護理不良事件中有管路滑脫，主要以胃管脫出為主，其次為尿管脫出，深靜脈導管脫出；跌倒不良事件中發(fā)生在洗漱間，病人未遵守住院規(guī)章制度私自離院而發(fā)生跌倒，病人去水房打水時跌倒，病人進行功能檢查時跌倒，病人自取尿壺時不慎跌倒；靜脈用藥錯誤因護士查對制度執(zhí)行不到位發(fā)生，護士交接班不清導致，護士告知病人不到位發(fā)生，帶教不嚴而造成；墜床不良事件的發(fā)生是由于未及時給病人采取加床檔等安全措施造成的，發(fā)生均是由于陪護人員看護不當所致；口服用藥錯誤中護士查對不嚴造成，由于護士告知病人不到位而導致病人連同藥物外包裝服下的事例；，壓瘡事件均發(fā)生在年齡偏高的老年臥床病人，其中在入院時已有皮膚壓紅。其他不良事件主要包括機器故障、留置針折斷、熱水袋燙傷、血標本采集錯誤、藥液外滲、紫外線照射傷及病人眼結膜、血壓計汞外漏等，均為個例事件。

3原因分析及對策

3.1查對制度落實不嚴格嚴格執(zhí)行查對制度，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保證每例病人的安全是2013年病人安全目標中的又一明確規(guī)定。但在臨床工作中查對制度執(zhí)行不嚴的事件卻屢屢發(fā)生。具體表現(xiàn)在加藥時不檢查藥品的質量及有效期而導致給病人應用過期藥物；用藥時查對不到位，到病人床前不核對床號及姓名就應用藥物而造成的錯誤用藥；更為突出的查對制度落實不到位的事例是1名護士將病人胸腔引流管誤當成靜脈留置針將液體輸入了胸腔。這些事件的發(fā)生均給病人造成了不同程度的傷害，也給醫(yī)院的護理工作帶來了嚴重的負面影響。在臨床護理工作中，要將各項工作制度，尤其是查對制度落實到位。首先，護理部要求在進行各項操作過程中，對病人識別的準確性應至少同時使用兩種病人識別的方法。為此，規(guī)范了住院病人腕帶佩戴制度，以利于護士在進行操作過程中作為識別病人身份的一種有效措施。其次護理部在全院科室范圍內要求使用各種管路標識，以利臨床護士在操作過程中明確核對。護理部加強制度執(zhí)行度的檢查和督察。

3.2未嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程臨床各項護理操作都有相應的流程和規(guī)定，護士在工作中如不能很好地執(zhí)行操作規(guī)程，勢必會出現(xiàn)不良事件。本次調查中的護理不良事件中因未執(zhí)行操作規(guī)程而發(fā)生的有下列幾種情況：護士在治療臺上擺放的液體未按醫(yī)囑順序執(zhí)行而造成的兩組抗生素連續(xù)輸注，導致病人誤解為錯誤用藥而引發(fā)的護患意見分歧；輸液袋中未配藥而事先在藥袋外注明病人床號、姓名、藥物及劑量，造成的未加藥就給病人輸注的事例；發(fā)藥時未發(fā)藥到口，造成病人將帶有外包裝的口服藥一同服下，導致病人經(jīng)歷兩次胃鏡下取異物的痛苦。其次，護士在交接班過程中因粗心大意，抱著以為有人查對過了或者還會有人再查一遍的心理從事工作，體現(xiàn)在了護理不良事件發(fā)生的過程中。這些事例的發(fā)生，都無疑說明了護士在臨床工作中存在的問題。針對此點，護理部要求質量控制護士長及臨床科室護士長，要動態(tài)修訂各項護理操作規(guī)程，使之真正適用于臨床護理工作，提高執(zhí)行力度；病區(qū)護士長要加強對護士的監(jiān)督和檢查，及時糾正不規(guī)范的護理行為。

3.3病人安全管理不到位安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求。護理安全管理是管理的重點，是護理質量的保證。護理管理的主要手段是進行缺陷控制，通過缺陷控制使醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降低到最低限度，從而減少差錯的發(fā)生，確保護理安全。護理工作的工作性質緊張繁忙，加之頻繁的倒班，復雜的人際關系，工作風險大，突發(fā)事件常見。護士心理壓力越來越大，已成為影響護士身心健康的重要因素，許多護士在工作中有疲憊不堪的感覺，出現(xiàn)工作注意力難于集中，易被干擾，最終使護士不能做出正確判斷而產(chǎn)生不良事件。護士長在管理工作中要關心、支持護士，減輕護士工作的心理壓力，提高護士適應能力，要了解護士，除通過溝通讓護士宣泄自己的壓力外，還要采取有效的減壓方法，減少此類原因引發(fā)的護理不良事件。臨床帶教工作不嚴謹，帶教老師由于不能嚴格要求護生，未盡到責任，對不良事件認識不足，把護生當成減輕工作的幫手，讓護生獨立執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行護理操作，未做到“放手不放眼”。護生由于渴望盡快掌握專業(yè)技術，往往較主動實踐，尤其是性格外向、大膽、主動性強的，他們常過于自信，此時帶教老師過于放手，由于他們臨床實踐過少，錯誤判斷造成不良事件的發(fā)生。

4結論

護理不良事件發(fā)生的原因是多方面的，即使制訂了嚴謹?shù)姆婪洞胧膊豢杀苊獾貢l(fā)生一些錯誤。不良事件往往都是在不經(jīng)意的情況下發(fā)生的，護理人員應對其發(fā)生的事件認真分析，總結經(jīng)驗，防止再發(fā)生，而護理管理者應該從系統(tǒng)中找原因，而不是簡單的扣獎金、懲罰與責備，建立了一套較為完善的醫(yī)療不良事件報告和管理系統(tǒng)，這表明醫(yī)學發(fā)展已進入了理性思考階段，其最終目的是發(fā)現(xiàn)、分析醫(yī)療服務行業(yè)中存在的不安全問題，找出容易因個人差錯而影響全局的不良因素，進而有效地預防醫(yī)療不良事件的發(fā)生，這是醫(yī)學健康發(fā)展的需要，也是護理安全管理的發(fā)展方向，有待于護理人員共同去探討和實踐。