乳桿菌活菌制劑在陰道炎治療中的應用

【摘要】陰道炎是女性常見疾病，嚴重影響女性健康。據其病因和病原體的不同有十余種類型。究其原因，是陰道內的微生態及免疫功能平衡遭到破壞，導致相關疾病。陰道炎的傳統治療方案，是以抗感染對癥治療為主。即針對患者陰道分泌物檢查中發現的病原菌給予相應的抗菌藥物治療。該類治療雖有肯定效果，但停藥后常容易導致炎癥復發。目前研究證實，在常規使用抗菌藥物后，再使用乳桿菌活菌制劑可治療并預防陰道炎的復發。其治療及預防復發的效果肯定，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】乳桿菌；乳酸桿菌；陰道炎；正常陰道菌群

227文章編號：1004-7484（2014）-06-3185-02

陰道炎是各種病原菌引發的多種陰道黏膜感染性疾病的總稱。其癥狀多以陰道分泌物增多、外陰陰道瘙癢為主，且容易反復發作，嚴重影響了女性健康。據其病因和病原體的不同可分為假絲酵母菌性陰道、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、老年性陰道炎等等十余種。

1正常陰道菌群

正常陰道內并非是完全無菌的。寄生于健康婦女陰道內的細菌包括：

1.1革蘭氏陽性需氧菌如乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌等。

1.2革蘭氏陰性需氧菌如大腸桿菌、加德納菌等。

1.3厭氧菌如梭狀芽孢桿菌、消化鏈球菌、類桿菌及梭形桿菌等。

1.4其他如Mobiluncus菌、支原體及念珠菌等。

各種細菌通過粘附機制生長于陰道壁粘膜，可多達29種。一般檢驗中至少可檢出7-8種。正常陰道菌群中數量最多的是乳酸桿菌，約占95%。

2乳酸桿菌的來源

自17世紀荷蘭人Leeuwenhoek發明了顯微鏡后，人們開始了對微生物的研究。1990年澳大利亞的Moreau從嬰兒糞便中分離出乳酸桿菌，使得乳酸菌的研究得以迅速發展。

乳酸菌是一類能發酵糖類產生大量乳酸的兼性厭氧菌的總稱。乳酸菌廣泛存在于人和禽畜腸道內，現今更是廣泛應用于醫藥、食品等工業。主要包括乳桿菌、乳球菌、明串珠菌、片球菌、鏈球菌、腸球菌、雙歧桿菌和肉食桿菌等等。

乳桿菌也稱乳酸桿菌，是乳酸菌的一種，為革蘭氏陽性大桿菌。乳酸桿菌活菌制劑是從人體或動物體內分離出的乳酸桿菌，經過體外人工繁殖后制成的活菌制劑。

3乳酸桿菌治療陰道炎的作用機制

乳酸桿菌能調整陰道菌群。提高陰道內乳桿菌的菌群數量，可降低陰道其他菌群數量，維持陰道內的正常菌群環境維持陰道微生物平衡，起到抵抗內源性和外源性病原菌生長繁殖的作用。其作用機制如下：

3.1維持陰道酸性環境正常健康育齡期婦女陰道酸堿度通常保持在PH4-5。乳酸桿菌能分解陰道黏膜上皮中貯存的糖原，產生乳酸、乙酸等酸性物質，同時本身亦能產生乳酸，使陰道保持正常的酸性環境，抑殺多種適應于弱堿性環境的病原菌。

3.2競爭黏附、占位性保護作用乳酸桿菌能有序牢固地黏附于陰道黏膜上皮，形成空間性的占位保護作用，維持了陰道上皮的定植抗力，從而阻止了病原微生物的入侵。

3.3直接阻滯作用乳酸桿菌能直接抑制陰道加德納桿菌、滴蟲、假絲酵母菌、葡萄球菌的生長。

3.4產生多種抑菌物質乳酸桿菌能產生過氧化氫、乳酸菌素以及其他多種抗菌物質。這些物質對多種病原微生物有殺滅作用。

3.5營養競爭大量定植于陰道中的乳酸桿菌營養處于競爭優勢狀態，利用陰道上皮細胞中糖原，減少其他菌群的碳源供應，通過競爭營養物而干擾一些厭氧細菌的生長。

4陰道炎治療前后陰道菌群變化

有研究表明，觀察陰道炎患者的陰道菌群在治療前后的變化發現：

治療前：乳桿菌繁殖能力下降及其對陰道壁的附著能力下降，導致乳桿菌數量下降；而厭氧菌與兼性厭氧菌等病原菌數量不斷增多，成為優勢菌群。

治療后：予甲硝唑等抗菌藥物殺滅病原菌治療較為有效。但抗菌藥物在殺滅細菌的同時也改變了正常菌群，陰道內的正常菌群發生紊亂，陰道內微環境失去平衡，陰道的防御力下降。停用抗菌藥物后，致病菌在陰道防御力下降的情況下可能再次進入，容易再次致病，導致患者復發。提高陰道內乳桿菌的菌群數量，可降低陰道其他菌群數量，維持陰道內的正常菌群環境，維持陰道微生物平衡，以防止陰道炎復發。

所以，治療陰道炎不應只給予抗菌藥物治療，還應在殺滅致病菌的同時補充乳酸桿菌等正常菌群的數量，以避免再次感染以致復發。

4.1乳桿菌治療陰道炎的優勢及發展前景陰道炎是婦科常見病和多發病。以往陰道炎的治愈標準通常是以癥狀消失、體征恢復正常、病原體消失為主。但因臨床許多病例治療后短期內又復發，所以陰道炎治愈標準宜改為：①癥狀消失；②體征恢復正常；③病原體消失；④陰道清潔度恢復正常；⑤PH值恢復正常范圍。

傳統的治療方法是針對不同致病原因使用不同的抗生素進行治療，往往效果顯著但不持久，易復發。這不僅增加了患者痛苦，也增加了醫療費用，增加了醫生工作量，同時還會引起患者的不滿。

針對這些問題，現在陰道炎的治療應遵循殺菌、修復陰道上皮和恢復陰道微生態環境的原則。在病因治療之后，適時給予乳酸桿菌，以調節陰道微生態，降低臨床復發率。

乳酸桿菌活菌制劑的主要成分是活性乳酸菌，陰道放置后可恢復陰道正常生態平衡。在陰道炎的治療中，首先予抗生素治療，減少陰道致病菌的數量，隨后補充外源性乳酸桿菌活菌制劑，恢復陰道內正常菌群的比例，提高陰道的抵抗力，使陰道炎治療后復發率明顯減少，療效顯著；且安全，無不良反應，值得臨床推廣使用。

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