氣囊導尿管治療后鼻孔出血的臨床體會

【摘要】后鼻孔出血常見為耳鼻咽喉科最常見的急癥之一。往往來勢兇猛，需要有效的止血措施。后鼻孔紗球填塞法操作復雜，不利于在急診室及院外搶救時行后鼻孔止血。而氣囊壓迫法操作簡便，不限體位，且效果滿意，便于基層醫生掌握應用。現將我科近3年采用氣囊導尿管治療后鼻孔出血15例的效果報告如下。

【關鍵詞】氣囊導尿管；后鼻孔出血；老年人

267文章編號：1004-7484（2014）-06-3215-01

1資料與方法

1.1臨床資料15例患者男性11例，女性4例，年齡20-68歲，平均46歲，單側10例，雙側5例，有嗜酒伴高血壓病史6例，鼻咽癌放療后1例，鼻面部外傷及顱腦外傷3例，原因不明5例。出血到就診時出血總量100-1000ml。均排除血液系統疾病及肝、腎疾病。體檢：鼻出血均來源于后鼻孔，為活動性出血、量大、未查見出血點。行前鼻孔填塞均未能止血。

1.2治療方法患者可取任何體位，取半坐位較容易操作，先清除鼻腔內凝血塊，予0.1%腎上腺素加1%地卡因棉片，充分收縮麻醉鼻腔粘膜、鼻甲、檢查出血位置、排除鼻腔前中部出血灶后，迅速將氣囊導尿管（使用前檢查有無破管）經出血側鼻腔底部送人至鼻咽部，用5-10ml注射器抵住尿管注水端注入生理鹽水，一般以注入液體后，向前牽拉使氣囊前部進入后鼻孔內抵住而不脫出鼻腔，軟腭彭隆不明顯為度（量約10-15ml），前鼻孔用凡士林紗條從下向上依次填塞鼻腔。檢查咽后壁有無血液流出，尿管尾端固定于同側耳后溝，填塞后給予抗生素、止血劑及對癥治療。填塞48小時-72小時后，先將氣囊內液體排除，如無出血情況，可拔管，如有出血情況，可再注水壓迫止血。

2結果

15例患者中，有7例在門診經氣囊導尿管注水治療后止血。門診觀察48小時后拔管，隨診2個月，無再次出血。6例住院4-7天，鼻出血停止后出院，2例因血壓控制欠佳，拔管后反復出血，轉院治療，失訪，1例合并顱腦損傷、顱內出血，搶救無效死亡。

3結論

后鼻孔出血多于老年人，高血壓，血管硬化患者，男性多久，考慮與嗜酒引起高血壓、血管硬化有關。

后鼻孔出血常選用鼻孔紗球填塞法，但其操作較為復雜，需先用引導管將紗球牽引才能到達后鼻孔，且受體位的限制，需取半坐位，并有燈光方面的要求，而且紗球大小較難掌握，過小常不能達到止血效果，過大常因患者吞咽困難，痛苦大，不易接受。

氣囊導尿管用于治療后鼻孔止血，可取任何體位，操作簡便，治療效果好，氣囊壓力大小可由注入液體量控制，隨意可調，對鼻粘膜刺激小，損傷輕，痛苦小，患者容易接受。而且容易掌握運用，適用于臨床各科，特別是基層醫務人員中應用，是一種值得推廣的治療方法。

參考文獻

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