全面護理預防神經外科重癥患者肺部感染的臨床效果觀察

【摘要】目的探討全面護理在預防外科重癥患者肺部感染中的臨床效果。方法選取我院神經外科收治的患者并隨機分為對照組和觀察組。對照組患者接受神經外科常規護理，觀察組在此基礎上加入系統、細致的全面護理。比較兩組患者的住院時間，誤吸、肺部感染、低氧血癥的發生率，以及患者日常生活能力和運動能力恢復程度。同時調查比較兩組患者對護理工作的滿意度。結果觀察組患者誤吸、肺部感染及低氧血癥發生率均低于對照組，且觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者Barthel和Fugl-Meyer評分以及對護理工作的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論全面護理能有效減少神經外科重癥患者肺部感染的發生，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】全面護理；神經外科；肺部感染

275文章編號：1004-7484（2014）-06-3222-02

神經外科主要是對急性腦出血、嚴重炎癥、顱內腫瘤、畸形等重癥患者行手術治療的科室，所收治患者多發病急驟，病情為重，臨床常采用氣管插管等侵入性治療來挽救患者生命。肺部感染則是神經外科術后或昏迷患者最常見的并發癥，發生率高于其他科室，危害較大。如何降低神經外科重癥患者肺部感染的發生率是護理工作的重中之重。我院采用全面的護理模式對神經外科重癥患者進行護理，取得了一定成績，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院神經外科2012年12月——2013年12月收治的重癥患者80例作為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組，每組各有患者40例。其中對照組有男性患者25例，有女性患者15例，患者年齡范圍25-56歲，患者平均年齡40.2±7.3歲，其中有重型顱腦損傷15例，高血壓性腦出血9例，蛛網膜下隙出血6例，顱內腫瘤破裂5例，腦出血5例。觀察組有男性患者23例，有女性患者17例，患者年齡范圍23-57歲，平均年齡41.2±7.9歲；其中有重型顱腦損傷16例，高血壓性腦出血8例，蛛網膜下隙出血7例，顱內腫瘤破裂5例，腦出血4例。兩組患者間年齡、性別及病情等一般資料間差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合醫學倫理委員會制定的倫理學標準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法對照組采用神經外科常規護理方法，包括指導患者合理飲食，積極鍛煉，對患者進行一定程度的心理輔導等。常規護理中未對口腔、鼻、呼吸道護理做出明確規定。

1.2.2觀察組護理方法觀察組患者在對照組的基礎上，接受系統、細致的全面護理。

1.2.2.1術后嚴密觀察嚴密監測患者術后恢復情況，及時監控患者的體溫、呼吸、血氧飽和度、心電圖等。注意肺部聽診音、x射線等檢查結果，一旦出現肺部病變或者出現咳嗽咳痰，及時報道醫生，并且做痰液細菌培養。

1.2.2.2加強病房的環境和人員管理規定人員的進出入，控制人員的流動性，盡量減少閑雜人員的出入。保持室內溫度和濕度適中，營造良好的治療環境。定期進行病房內消毒，經常行自然通風；要對病房的醫療器械定時消毒，保持病房內整潔。同時，對病人進行分級管理，將已感染的患者和未被感染的患者安排在不同的病房，避免造成院內交叉感染。尤其是氣管切開的患者應采取保護性隔離，避免處于公共環境中。

1.2.2.3體位護理要根據患者病情，及時變換體位。對于昏迷患者，要確保其處于正確體位，并進行鼻飼，緩慢進食，防止誤吸。鼻飼后行半臥位，幫助消化。對患者進行翻身拍背，由下到上，雙側交替進行，便于排痰。如有必要，可使用呼吸機輔助呼吸。

1.2.2.4加強口腔護理口腔護理操作要輕柔。根據口腔pH值選擇不同的清洗液清洗口腔，若PH值較高則選擇用2%-3%硼酸液進行清洗；如果pH值較低選用2%碳酸氫鈉清洗口腔；若口腔處于中性，使用溫開水以及生理鹽水沖洗口腔，也可以使用抽取藥液的注射器反復沖洗口腔鼻腔的分泌物，腦脊液漏的患者禁止做口腔護理。棉球蘸取相應藥用溶液擦拭患者牙齒、上顆、舌面等，保證患者口腔清潔，避免細菌通過口腔進入呼吸道造成肺部感染。定期對呼吸機進行消毒、清潔，防止因呼吸機管道造成的患者肺部感染。

1.2.2.5呼吸道護理當昏迷患者定時，護理人員幫助其翻身并叩打背部，每2小時1次，血壓平穩后，抬高床頭15°-30°，頭偏向一側并清除口腔內分泌物及嘔吐物；患者清醒后，鼓勵其深呼吸、咳嗽，并更換體位，以促進痰液排出。定時協助患者翻身、拍背，拍背時應面對患者，隨時觀察面色、呼吸狀況。對于痰粘稠患者給予高頻霧化吸入，2次/日，選用地塞米松磷酸鈉、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶、沐舒坦等藥物，以便稀釋痰液，使患者咳出。對咳痰無力或機械通氣的患者應備吸痰盤。

1.2.2.6飲食指導對患者進行個體化飲食指導，液體攝入量保持在2500-3000ml。氣道濕化罐的溫度一般設置為34℃左右。進行沖洗前，應讓患者首先吸純氧3min，以防止低氧血癥，同時盡量減少霧化吸入的次數。建議患者食用富含高維生素和高蛋白的食物，增強患者免疫力。

1.2.2.7心理護理在術前術后全面細致的對患者及其家屬講述相關醫學知識，排除其焦慮、彷徨等負面情緒，消除其無助感，增強其治療信心。

1.3觀察指標比較兩組患者誤吸、肺部感染、低氧血癥的發生率以及兩組患者的住院時間，同時使用調查問卷調查兩組患者對護理工作滿意度，并分別使用過Barthel評分法和Fugl-Meyer評定量表在評價患者日常生活能力和運動能力恢復程度。

1.4統計學分析所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料均以平均值±標準差（χ±s），計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者誤吸、肺部感染、低氧血癥發生率及住院時間比較觀察組患者誤吸、肺部感染及低氧血癥發生率均低于對照組，且觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2患者滿意度比較觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3Barthel和Fugl-Meyer評分比較觀察組患者Barthel和Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

神經外科患者全身器官功能衰退，免疫功能降低，且多并發意識障礙，吞咽功能下降等并發癥，再加上患者治療需要長期臥床，氣道屏障功能下降，并發肺部感染的可能性大大增加。與此同時，氣管插管和體內留置氣管套也不同程度上刺激了患者肺部和氣管，使患者更易并發肺部感染，嚴重影響患者的術后康復和生命安全。加強圍手術期的護理，可以最大限度降低術后并發癥的發生，因此，神經外科的護理工作就成為了防止肺部感染的關鍵。

全面護理是起源于美國的一種護理模式，是對常規護理方法的補充，與傳統護理方法比較，全面護理更有針對性和計劃性。本研究顯示觀察組患者誤吸、肺部感染及低氧血癥發生率均低于對照組，且觀察組患者住院時間短于對照組；觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，且觀察組患者Barthel和Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。通過全面護理，增加口腔護理、強化呼吸道護理、拍背等具有針對性的護理措施，能有效提高護理效果，降低神經外科重癥患者肺部感染的發生率，提高患者的日常生活能力，改善運動恢復狀態。

綜上所述，全面護理能有效減少神經外科重癥患者肺部感染的發生，值得臨床推廣使用。

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