微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較

【摘要】目的對微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性進行比較，證實微創(chuàng)手術(shù)的臨床價值。方法選取我院2010年5月——2012年5月兩年間治療的72例腦出血患者為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組36例。一組研究對象按常規(guī)開顱手術(shù)進行治療，為對照組；一組研究對象使用微創(chuàng)手術(shù)進行治療，為觀察組。對兩組研究對象對的手術(shù)成功率，手術(shù)療效，手術(shù)時間，術(shù)中出血量，手術(shù)并發(fā)癥，住院時間，治療費用及治療依從性等臨床數(shù)據(jù)進行比較及統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果對照組研究對象手術(shù)成功34例，成功率為94.4%，觀察組手術(shù)完全成功，觀察組手術(shù)成功率略高于對照組，但無顯著差異性（P>0.05）；對照組總有效率為88.9%與觀察組94.4%的總有效率進行比較，無顯著差異性（P>0.05）；在兩組研究對象手術(shù)時間，創(chuàng)口大小，手術(shù)并發(fā)癥，住院時間及治療依從性等臨床數(shù)據(jù)的比較中，觀察組均優(yōu)于對照組，且具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)在腦出血的治療中具有手術(shù)成功率高，有效率高，安全性高，依從性高等優(yōu)勢，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；開顱手術(shù)；腦出血；臨床療效；安全性

130文章編號：1004-7484（2014）-06-3109-01

腦出血是臨床常見的非外傷性腦實質(zhì)出血性，具有發(fā)病急驟，后遺癥嚴(yán)重，致死致殘率高等特點。臨床常采用開顱手術(shù)對腦出血進行治療，雖然具有顯著的臨床療效，但因手術(shù)的創(chuàng)傷較大，出血多，并發(fā)癥多等原因，導(dǎo)致手術(shù)的依從性較低。近年來，臨床將微創(chuàng)手術(shù)用于腦出血的治療，在保證手術(shù)成功率和療效的基礎(chǔ)上，顯著縮小了手術(shù)的創(chuàng)口，從而降低了手術(shù)的風(fēng)險，縮短了治療時間，使得治療的依從性顯著提升，對疾病的治療具有不可替代的價值。我院以腦出血患者為研究對象，對兩種手術(shù)方式的療效及安全性等臨床數(shù)據(jù)進行比較性研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年5月——2012年5月兩年間手術(shù)治療的腦出血患者72例，將其按隨機數(shù)字表法將其分為兩組。其基本臨床資料如下：①觀察組：本組研究對象36例，男22例，女14例；年齡在48-71歲之間，平均年齡58.6±12.5歲；按多田公式計算血腫量在30-70ml之間，平均48.3±16.5ml；②對照組：本組研究對象36例，男23例，女13例；年齡在49-72歲之間，平均年齡59.2±14.8歲；血腫部位：基底節(jié)區(qū)19例，腦室13例，其它部位4例；按多田公式計算血腫量在32-74ml之間，平均48.5±16.6ml。就性別、年齡、血腫部位及血腫量等臨床數(shù)據(jù)進行組間比較，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組治療觀察組研究對象采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療。

1.2.2對照組操作對照組研究對象使用開顱手術(shù)進行治療。

1.3數(shù)據(jù)處理收集兩組研究對象的臨床數(shù)據(jù)，使用SPSS15.2統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用X2驗方檢驗，當(dāng)P<0.05時，具有顯著差異性。

2結(jié)果

2.1手術(shù)成功率對照組研究對象順利完成手術(shù)34例，成功率為94.4%，其余轉(zhuǎn)為開顱手術(shù)；觀察組手術(shù)完全成功，觀察組手術(shù)成功率略高于對照組，但無顯著差異性（P>0.05）。

2.2臨床療效根據(jù)術(shù)后CT復(fù)查結(jié)果及臨床癥狀對治療的療效進行評價。將療效分為顯效、有效和無效三個等級。血腫清除90%以上，且臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，為顯效；血腫清除80%-90%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；血腫清除低于80%或臨床癥狀無明顯改善，為無效。總有效率=（顯效+有效）病例數(shù)/研究病例數(shù)*100%。對照組總有效率為88.9%與觀察組94.4%的總有效率進行比較，無顯著差異性（P>0.05）。

3討論

隨著高血壓等疾病發(fā)病率的增高，腦出血已成為臨床常見的疾病。腦出血具有發(fā)病急驟，后遺癥嚴(yán)重，致殘致死率高等特點，直接危及患者的生命。雖然手術(shù)治療具有顯著的療效，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，但因開顱手術(shù)的風(fēng)險性較高，加之術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，使得手術(shù)的依從性較低。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床開始使用微創(chuàng)手術(shù)對腦出血進行治療，在確保了手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，手術(shù)的操作時間，創(chuàng)口大小，手術(shù)并發(fā)癥，住院時間及治療依從性等均有明顯改善。

微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦出血的治療中較開顱手術(shù)具有以下優(yōu)勢：①微創(chuàng)手術(shù)明顯縮小了手術(shù)的創(chuàng)口，減輕了對患者機體的損傷，從而減輕了患者的痛苦；②手術(shù)采用局部麻醉，降低了麻醉藥物對患者的影響，降低了手術(shù)并發(fā)癥；③縮短了手術(shù)時間，為急救贏得最佳時機；④微創(chuàng)手術(shù)過程中無須行氣管切開術(shù)，從而降低術(shù)后肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提升了手術(shù)的安全性；⑤微創(chuàng)手術(shù)減少了對大腦重要功能區(qū)的損傷，從而降低了術(shù)后肢體障礙等后遺癥的出現(xiàn)，提高了患者的生活質(zhì)量；⑥手術(shù)創(chuàng)口小，并發(fā)癥少從而縮短了康復(fù)時間，縮短了住院時間，進而降低了治療費用，緩解了患者的經(jīng)濟壓力，進而增加了手術(shù)的依從性。綜合上述原因，能夠證實微創(chuàng)手術(shù)在腦出血治療中具有重要的臨床價值。

因微創(chuàng)手術(shù)在血腫抽吸過程中完全是盲視下進行，因而無法準(zhǔn)確控制抽吸量，全憑臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗的進行操作，從而影響治療的療效。因此治療過程中需注意以下事項：①在抽吸過程中不能盲目用力抽吸，同時不斷使用生理鹽水進行沖洗，防止因強抽引起腦組織損傷，預(yù)防腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥；②出血進入腦室者，應(yīng)以引流沖洗為主，未出現(xiàn)活動性出血的患者，不能盲目的探查，盡量減少創(chuàng)面，防止梗阻性腦積水的發(fā)生；③抽吸后向血腫腔內(nèi)注入適量的尿激酶，用以溶解殘余血塊，以確保引流的通暢，從而提高血腫清除效果，并對術(shù)后再出血有一定的預(yù)防作用；④若術(shù)后患者仍有頭疼、惡心、嘔吐、血壓升高等癥狀，則有可能再發(fā)生出血，需及時進行預(yù)防治療。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)在腦出血的治療中具有手術(shù)成功率高，有效率高，安全性高，依從性高等優(yōu)勢，具有重要的臨床價值，適于臨床推廣使用。

參考文獻

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