腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石療效分析

【摘要】目的通過對比腹腔鏡聯合膽道鏡技術和傳統開腹術治療膽囊結石并膽總管結石的臨床療效，旨在探討出腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石的臨床應用價值。方法選擇2012年1月——2013年12月在我院接受治療的膽囊結石并膽總管結石的60例患者，平均分成微創組和開腹組，每組30例患者，微創組采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，開腹組采用開腹術切除膽囊結合膽總管切開取石配合T管引流對患者進行治療，對比手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間等臨床療效。結果兩組患者取石全部成功，臨床療效對比微創組手術時間、排氣時間、住院時間顯著少于開腹組，P<0.05差異顯著有統計學意義，且微創組手術中出血量顯著少于開腹組，P<0.01差異極顯著有統計學意義，微創組患者無任何并發癥發生，開腹組有2例患者手術部位發生輕微感染。結論腹腔鏡聯合膽道鏡與傳統開腹治療膽囊結石并膽總管結石比較手術時間短、手術中出血量少、排氣時間早、住院時間短并且并發癥少，患者恢復快且費用相對少，因此腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石安全有效可以臨床廣泛應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石；膽總管結石

146文章編號：1004-7484（2014）-06-3125-01

目前，隨著我國生活條件的改善和飲食結構的改變，導致結石癥的發病呈現逐年上升的趨勢，相關資料統計顯示每年結石的發病率約為4-8%，其中膽囊結石并膽總管結石在結石癥中占很高比例，嚴重危害患者生活質量甚至引起并發癥威脅患者生命。臨床傳統采用開腹術進行膽囊切除結合膽總管切開取石配合T管引流對患者進行治療，治療效果良好，但是由于手術切口較大患者住院時間長護理不當易發生感染，隨著腹腔鏡和膽道鏡技術的不斷提高，在臨床應用也越來越廣泛。本研究通過腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石，分析其臨床療效，旨在探討出最佳的治療方式提高膽囊結石并膽總管結石的治療效率，減輕患者痛苦。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2013年12月在我院接受治療的膽囊結石病膽道結石的60例患者，隨機平均分成兩組，每組30例患者，分成微創組和開腹組。其中男性患者24，女性患者36，年齡為25-71歲，平均年齡為51.56歲，患者病程為1個月-9年，平均為2.35年。所有患者臨床表現為發熱、寒戰、上腹疼痛、個別患者有黃疸癥狀，患者通過胰膽管造影、腹部超聲等檢查，確診為膽囊結石合并膽總管結石，其中有膽管炎癥病史患者5例，合并肝功能受損7例，伴有高血壓、糖尿病、心血管系統疾病等基礎性疾病15例，同時排除手術禁忌患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料上無顯著差異無統計學意義，組間具有可比性，對比分析具有科學合理性。

1.2方法

1.2.1開腹組采用手術的方式切除膽囊，并結合膽總管切開取石配合T管引流的方法，首先對患者采用全身麻醉，對患者進行常規的開腹手術，切除病變膽囊，同時切開膽總管取出結石，然后放置T管引流，術后6-8周行膽道鏡鏡檢或T管進造影檢查，如果膽總管下端沒有結石殘留，證明膽管暢通可以拔出T引流管。

1.2.2微創組采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，對患者進行全身麻醉對患者實行氣管插管，使患者保持頭高腳底，左側略微傾斜的姿勢，腹腔鏡和膽道鏡采用四孔法進行，首先建立氣腹壓力達到12-14mmHg的人工氣腹，然后選擇劍突下3cm右側約1cm處進行劍突下穿刺，這種穿刺方法可以使穿刺孔和膽總管保持最近的距離，同時穿刺方向與膽總管方向垂直。其余穿刺位置和腹腔鏡切除膽囊術相同，在膽囊三角區進行解剖，將膽囊管和膽囊動脈分離，同時用超聲刀直接切斷膽囊動脈，由于膽囊內較小的結石有進入膽總管的可能，因此為避免其發生暫時不要切斷膽囊管，選用塑料夾近膽管處進行夾閉起到對膽總管的牽引作用。在膽囊管與肝總管的交匯處、無血管區對前壁縱向切開1-1.5cm，將膽汁除盡，膽道鏡可通過劍突下穿刺孔進入，用取石網將膽總管內的結石取出，其中5例采用液電碎石擊碎結石后取出，然后對膽總管反復沖洗，對膽管內情況再次應用膽道鏡進行探查，確定無結石后置入T管并固定，并將生理鹽水注入T管觀察加壓后T管周圍是否有液體滲出，成功置入T管后進行膽囊切除術，術后6-8天、4周時檢查T管造影情況，判斷膽總管下端通暢情況，是否還有結石殘留，如暢通且無結石則可拔除T管。

1.3療效觀察記錄兩組患者手術時間、手術中出血量、初次排氣時間、住院時間、并發癥情況以及手術的成功率。

1.4統計學方法數據資料用SPSS16.0統計學軟件進行處理，利用平均數±標準差（χ±s）表示，均數比較采用t檢驗，概率比較采用X2檢驗，P<0.05為差異顯著且有統計學意義。

2結果

兩組患者全部取石成功，術后應用T管造影檢查顯示無任何結石殘留，微創組患者無膽汁泄漏、切口感染等并發癥，開腹組有兩例患者因病情嚴重切口較大發生輕微切口感染；記錄手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間，微創組手術時間、排氣時間、住院時間顯著少于開腹組，P<0.05差異顯著有統計學意義，且微創組患者手術中出血量顯著少于開腹組，P<0.01差異極顯著有統計學意義。

3討論

膽囊結石并膽總管結石是臨床較為常見且高發的急腹癥，患者伴有腹痛、高熱等臨床癥狀，病情嚴重時可引起患者休克或死亡，對患者生命造成嚴重威脅。目前，臨床上常用的治療膽囊結石并膽總管結石的方法主要有傳統的開腹切除膽囊結合膽總管切開取石配合T管引流、內鏡逆行胰膽管造影術、腹腔鏡切除膽囊取石術、藥物排石等方式。傳統的開腹手術時間長、術中出血量大且手術創傷大，導致患者身體恢復較慢的同時也極易因傷口引起感染等并發癥，手術視野不全面時導致結石殘留。保守的藥物排石治療方法僅適用于膽總管下端結石體積和數量較少的情況，當膽囊結石并膽總管結石嚴重且引起炎癥反應時藥物治療不能起到徹底治療的效果。目前腹腔鏡技術、膽道鏡技術等微創療法有了極大進步且臨床應用廣泛，與傳統的開腹術比較，創傷面積小能有效較低患者繼發感染的概率，同時鏡下視野全面無死角能徹底清除結石，膽道鏡取石避免因傳統方式探查膽管對十二指腸造成極大刺激。本研究通過對比傳統開腹術，結果顯示腹腔鏡聯合膽道鏡技術手術時間短、術中出血量少、創傷小、患者住院時間短且無任何并發癥，極大減輕了患者的痛苦使患者身體恢復快，同時減輕了患者的經濟壓力，收到了良好的臨床療效，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]楊新賢.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊膽總管結石的臨床觀察[J].臨床與實踐，2012，9（11）：22-23.

[2]郭強.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床應用[J].當代醫學，2012，18（2）：96-97.

[3]李國鋒，呂亞靜，林海龍，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床分析[J].海南醫學院學報，2011，7（2）：1665-1666.

[4]韓威，張忠濤，李建設，等.腹腔鏡經膽囊管膽總管探查術的臨床應用體會（附292例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（11）：843-845.

[5]劉卓民.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊及膽總管結石與開腹手術的療效比較[J].當代醫學，2012，18（18）：18-19.

[6]袁建毛，高泉根，邱建平，等.腹腔鏡手術在膽管結石診治中的應用[J].山東醫藥，2010，47（50）：85-86.

[7]黃秉一，張文興，劉歡，等.三鏡聯合微創治療膽囊結石并膽總管結石的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：548-550.

[8]申海軍，陳廣瑜.三種手術方法治療膽囊結石并膽總管結石的臨床療效分析[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（1）：33-35.

[9]黃峻松，葉大文，李博，等.腹腔鏡內鏡聯合治療肝內外膽管結石現狀[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（1）：54-55.