48例神經外科ICU綜合征患者心理分析及護理

【摘要】目的探討神經外科ICU綜合征的影響因素以及提出相應的護理措施。方法通過神經外科ICU綜合征的原因分析采取可行性的護理方法，防范和治愈ICU綜合征。結果ICU綜合征的發病率降低，縮短ICU患者住院時間，促進患者治愈。結論實施有效的有針對性的預防，減少ICU綜合征的發生有重要意義。

【關鍵詞】神經外科ICU綜合征；心理分析；護理

615文章編號：1004-7484（2014）-06-3486-02

通過對48例全麻手術后和急危重癥患者發生ICU綜合征的患者進行原因分析，提出相應護理對策，在治療和護理過程中，采取加強基礎護理和心理護理，并提高醫務人員素質，效果顯著。

1臨床資料

本組48例，男26例，女22例。其中行全麻開顱手術21例，急危重癥患者27例。

2臨床表現

2.1基本表現譫妄是最常見的癥狀，表現為煩躁不安、言語錯亂、幻聽或幻視；思維紊亂，如思維破裂或妄想，情感障礙、意識混亂；行為動作異常，如亂喊亂叫、打人罵人等；智能障礙；注意力不集中；疲憊、嗜睡、意志消沉等。

2.2分期患者入室1-2天，表現為憂慮，主要對死亡的恐懼，3-4天后隨著病情穩定及對治療的熟悉，焦慮減輕，然而卻出現了心理否認反應，在臨床上多誤認為患者不配合治療，第5天后患者會出現憂郁癥狀，主要是心理損失感的反應，感到失去工作能力、社交能力，發展前途受到影響。隨著和ICU醫護人員關系融洽，信任度提高，長期入住ICU的患者病情穩定后離開ICU病房時，會產生焦慮反應，所以對ICU病房產生依賴感增強。

3影響因素

3.1心理因素不同心理應激能力的患者，面對外界刺激時所作出的反應也有很大差別，如某些長期患病或突發重病的患者，不能適應喪失自我照顧能力的現狀，ICU綜合征的發生率也相應更高。

3.2環境因素因ICU內環境特殊，儀器設備多，儀器的報警聲對病人的心理影響可以引起恐懼或焦慮感，臥位不適感，視覺刺激感，噪音大導致病人煩躁不安，使心率加快，血壓升高，壓力感和焦慮感加重，影響睡眠。ICU內醫護人員來回穿梭，通宵照明，時間喪失，缺乏時間感和晝夜節律感，導致患者焦慮、失眠、煩躁。ICU內危重及搶救病人多，患者的呻吟不止，目睹其他患者的臨終搶救，使患者產生聯想、厭世等消極情緒。無家屬陪護，限制探視，治療的特殊需要，患者存在社交孤獨，溝通不暢，環境陌生，噪音過度，感覺單調或缺失，個人隱私無法保護，使患者產生孤獨抑郁的情緒等。

3.3治療因素ICU一般都使用多種藥物同時治療，如抗菌，護胃，保肝，止血藥物，降血壓，抗心律失常藥物，利尿藥物，鎮靜、鎮痛藥物等，某些藥物本身會導致患者出現一系列不良的心理反應，再加上患者肝功能不全，不能有效的進行代謝排除，易出現藥物的相互作用導致ICU綜合征的發生。某些語言溝通障礙的患者，由于病情需要采取強迫性治療體位，其他如大手術，使用氣管插管、呼吸機，鼻飼管等持續性各種通道患者，ICU限制探視，無陪護，使患者的語言表達和體位變動受限，影響了向他人表達自己意愿和交流的機會。

4護理干預

4.1改善環境要及時處理各種報警聲，合理設置各種報警音量；保持舒適的體位，明顯的時間顯示，夜間注意把燈光調暗，合理安排患者的睡眠時間；不要在患者身邊討論病情，以免患者片面的聽到討論內容，情緒發生變化；搶救同室患者時注意保護患者，拉上床簾或屏風。入ICU前，醫護人員要了解患者的心理狀態，對病人進行訪視，必要的解釋、環境介紹、配合方式說明、儀器使用的目的，消除患者的陌生感和恐懼感。減少患者的感覺負荷，減少對病人的暴露，在病人意識清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用。

4.2建立和諧護患關系患者與治療者之間的健康關系乃是最好的心理藥物。護士與患者交談時，語言要輕柔溫和，處處關心體貼患者，盡量滿足患者提出的各種合理要求，同時還要注意非語言性交流，如微笑的面容，鼓勵的眼神，關愛的動作都能拉近護患之間的心理距離，減少患者心理上的孤獨感，對于機械通氣，氣管切開患者或語言障礙的患者，不能用語言交流，護士更要顯示出耐心與愛心，通過表情，手勢，書面，口形等來判斷患者的意愿，及時滿足患者的需求。對已發生ICU綜合征的患者，通過分析導致其不良心理反應的主要原因和影響因素，制定合理的護理計劃，采取針對性性的個性化護理措施。

4.3完善護士個體人格護士遇事沉著冷靜，培養從事工作的興趣，良好的職業心理素質使其承受能力和應激能力增強，護士的職業微笑，得體的舉止，良好的人際溝通技巧等角色人格特征，都對發展和完善護士的個體人格大有裨益，注重護士自身的心理素質，應在普通病房工作后經考核再去ICU工作，保證適當的醫護人員和床位比例，防止超負荷工作，適當安排ICU護士到普通病房輪轉，預防心理疲勞的發生。

4.4密切觀察患者病情變化醫護人員在監護過程中，要嚴密觀察患者的病情變化，對任何一個細微變化都要認真分析，詳細記錄，如突然記憶減退，行為動作異常，夜間注意觀察意識障礙與正常睡眠的區別，善于發現精神障礙的先兆，力爭早期發現，及時治療，為改善患者預后創造有利條件。

5小結

ICU綜合征的發生常常是多種原因疊加導致的，降低ICU綜合征的發生率是隨著醫學模式的改變，對護理人員提出更高層次的要求。護理人員必須認真學習，除熟練掌握專科知識和技能外，還需熟悉更多的人文社會知識及溝通技巧，具備高度的責任感，了解患者病情的變化和生理、心理上的需要，營造舒適的治療、休息環境，預防并減少ICU綜合征的發生。

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