淺談血液透析灌流治療重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理

【摘要】目的探討血液透析灌流（HPD）治療重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理措施。方法回顧性分析HPD治療12例中毒有機(jī)磷中毒的護(hù)理措施，包括迅速建立有效血管通路、掌握HDP治療時(shí)機(jī)、保持循環(huán)穩(wěn)定、維持呼吸功能和HDP并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等。結(jié)果經(jīng)過積極救治，12例患者全部救治成功、治愈出院。結(jié)論HPD是搶救急性重度有機(jī)磷中毒的有效方法，高質(zhì)量的臨床護(hù)理是搶救成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒；血液透析灌流；護(hù)理

309文章編號：1004-7484（2014）-06-3252-02

重度有機(jī)磷中毒是臨床上常見的中毒性疾病之一，病情兇險(xiǎn)，變化快且病死率高，目前尚無特效解毒藥，單純常規(guī)治療效果極差。目前臨床在給予傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行搶救。我院對12例急性重度有機(jī)磷中毒患者在給予傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行搶救，并實(shí)施積極的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月——2012年12月我院共收治了12例急性重度有機(jī)磷中毒患者，其中男5例，女7例，年齡17歲-55歲，所有患者入院前均急診給予洗胃，或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃轉(zhuǎn)來，入院時(shí)意識不清，時(shí)有躁動、嘔吐，呼吸明顯受抑制，伴有多臟器損害，病情危重。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①昏迷、腦水腫、抽搐或肌顫；②肺水腫或呼吸衰竭；③急性心力衰竭；④明顯肝腎損害或急性腎功能衰竭，上述指標(biāo)具備1條或1條以上。

1.3血液透析灌流治療方法在綜合治療基礎(chǔ)上，采用Prima血液透析機(jī)和珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA-230型樹脂HP器進(jìn)行血液透析灌流治療，將灌流器串聯(lián)在透析前。用2500ml肝素生理鹽水（肝素15mg/500ml）灌流灌流器和管路，自上而下以50-100ml/min的流量沖洗，同時(shí)需輕拍機(jī)轉(zhuǎn)動灌流器，以排除氣泡，清除脫落的顆粒。再用500ml生理鹽水（含肝素100mg）沖洗至300ml時(shí)，將動靜脈管路連接閉路循環(huán)（200ml/min）不少于20min，以保證灌流器肝素化，治療時(shí)間2-3h。

1.4護(hù)理方法

1.4.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，為防止窒息，應(yīng)協(xié)助患者頭偏一側(cè)，及時(shí)吸痰。在HPD過程中密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸及尿量等變化，注重阿托品化的表現(xiàn)并做好詳細(xì)記錄，應(yīng)用心電監(jiān)測儀監(jiān)護(hù)，做好使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者監(jiān)護(hù)。

1.4.2迅速建立血管通道有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者多伴有抽搐、肌肉震顫等，阿托品化還會促使病人出現(xiàn)煩躁、多動，這就容易導(dǎo)致針頭脫出或位移，致使灌流和透析無法進(jìn)行，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。為了避免上述情況發(fā)生，臨床上應(yīng)選用中心靜脈單針雙腔留置導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生，要求能在最短時(shí)間內(nèi)建立臨時(shí)血管通路，保證足夠的血流量，躁動病人必要時(shí)予以約束帶約束或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.4.3血壓的監(jiān)測維持血壓是搶救成功的關(guān)鍵，在治療過程中必須密切監(jiān)測血壓變化，10分鐘測量血壓一次。上機(jī)時(shí)，血流量要慢，10min后逐漸曾至180-200ml/min，如血壓下降可減慢流速，抬高床尾，必要時(shí)使用升壓藥，并注意保護(hù)穿刺防脫出，防止過濾器漏血。

1.4.4嚴(yán)密觀察阿托品化后的反應(yīng)阿托品是有機(jī)磷中毒的首選特效解毒劑，早期足量使用，盡快達(dá)到阿托品化是治療的關(guān)鍵。維持阿托品化密切注意神志、瞳孔、心率變化，觀察顏面、皮膚及腺體分泌情況，聽診肺部羅音。血液灌流隨著有機(jī)磷農(nóng)藥的吸附，阿托品等也被吸附出來而造成阿托品用量不足。因此要嚴(yán)密觀察阿托品化指標(biāo)，治療中要不間斷應(yīng)用阿托品，在原有基礎(chǔ)上適當(dāng)加大阿托品用量，維持阿托品化，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。

1.4.5心理護(hù)理多數(shù)藥物中毒患者都是因?qū)ι钍バ判幕蚱渌虼嬖谝欢ǖ男睦韱栴}。早期表現(xiàn)為激動、憤怒、煩躁、不配合治療；中期表現(xiàn)為后悔、抑郁；后期則表現(xiàn)為恐懼、悲哀。護(hù)理人員應(yīng)采用理解、同情、傾聽、關(guān)心等心理護(hù)理，了解其內(nèi)心的情感反應(yīng)，用親切的語言，真誠的愛心來對待他們，使他們樹立生活信心；幫助其分析產(chǎn)生矛盾的原因，提出誠懇的建議；并要保守秘密，維護(hù)患者的隱私和自尊，以利于患者的精神狀態(tài)得到良好恢復(fù)。

1.4.6并發(fā)癥的護(hù)理①凝血：密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當(dāng)，煩躁的患者要防止躁動管腔貼血管管壁、脫落、扭曲。保證有效的血流量，血流量低于100ml/min易凝血，保持灌流器溫度在37℃，充分預(yù)沖，排盡空氣；加強(qiáng)巡視，密切觀察血液顏色變化和壺壁壓力等。②出血：血小板及凝血因子破壞或肝素用量過大造成；密切觀察牙齦，眼，鼻，消化道有無出血，必要時(shí)用魚精蛋白中和。

2結(jié)果

12例急性重度有機(jī)磷中毒患者經(jīng)過綜合治療的基礎(chǔ)上采取HPD以及積極地護(hù)理措施，所有病例全部救治成功，痊愈出院。半年后隨訪無一例后遺癥。

3小結(jié)

HPD是臨床上非常有效的搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療方法，特別是在藥物和農(nóng)藥中毒方面，是臨床上搶救危重中毒患者的關(guān)鍵措施之一，早期、反復(fù)應(yīng)用，可有效清除血液中和蓄積組織中釋放人血的有機(jī)磷農(nóng)藥，有利于血清膽堿酯酶復(fù)能，同時(shí)實(shí)施積極地護(hù)理措施有效的提高了治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]孫小麗.40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人行血液灌流聯(lián)合血液透析的臨床觀察及護(hù)理[J].求醫(yī)問藥下半月刊，2011，9（11）：254.

[2]賈艷紅，王爽，紫曉.急性重癥有機(jī)磷中毒應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流的護(hù)理[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（11）：472-473.

[3]孔文英.血液透析串聯(lián)血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒55例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（22）：5519.

[4]曾春蘭.血液灌流聯(lián)合血液透析在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：82-83.