眩暈病臨床證治

【摘要】眩暈是臨床常見、多發病，在中老年中發病率最高。本文從臨床角度分析眩暈病的發病機理、病癥分型，初步討論其治療原則、治療手段及治療方法等，旨在尋找該病的發病規律及有效治療方法，以達到提高臨床療效的目的。

【關鍵詞】眩暈?。慌R床癥狀；治療方法

眩暈是老年患者?；贾C，眩即目眩，眼前發黑，視物模糊；暈為頭暈，感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩，二者常同時并見，故統稱為眩暈?！蹲C治匯補·眩暈》中說：“眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉，二者兼有，方曰眩暈?！逼漭p者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴惡心，嘔吐，汗出，甚至昏倒等癥狀。中醫認為本病的發生，多因素體陽盛，肝陽上亢；憂思惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空；腎陰（精）素虧，髓海不足，肝失所養；久病不愈，耗傷氣血，瘀血阻滯經脈，腦失所養；飲食不節，損傷脾胃，運化失司，聚濕生痰，清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。筆者根據病因病機，結合臨床實踐，歸納出十二種治療方法，現分述如下。

1平肝熄風法

適用于肝陽上亢型。證見：眩暈耳鳴，頭脹痛，急躁易怒，失眠多夢，面紅，口苦，腰膝酸軟，舌紅苔黃，脈弦數。此型患者多見于高血壓病、神經衰弱、腦動脈硬化等。方劑用天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、黃芩、枝子、當歸各10g，鉤藤、石決明、杜仲、寄生、牛膝、茯苓、白芍、夏枯草、生地各15g，夜交藤30g，甘草6g。

2育陰潛陽法

適用于肝腎陰虛型。證見：眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，遺精健忘，或有眩暈欲仆，泛泛欲嘔，肢麻振顫，舌質紅，少苔，脈弦細數。此型多見于高血壓病、椎-基底動脈供血不足、腦動脈硬化、腔隙性腦梗塞等。方劑用大定風珠合杞菊地黃丸加減。常用藥物：菊花、山萸肉、丹皮、澤瀉、川芎、半夏各10g，生地、熟地、白芍、別甲、枸杞子、丹參、炒棗仁各15g，生牡蠣20g，甘草6g。

3疏肝滋腎法

適用于肝郁腎虛型。證見：頭暈頭痛，失眠多夢，心悸易驚，情緒不穩，煩躁易怒，喜怒無常，口苦納呆，胸悶善太息，腰膝酸軟，舌質紅，苔薄黃，脈沉弦或細數。此型常見于神經衰弱、腦供血不足、植物神經功能紊亂等。方劑用滋水清肝飲加減。常用藥物：當歸、柴胡、川芎、丹皮、枝子、遠志各10g，白芍、茯苓、白術、生地、枸杞子、炒棗仁、丹參各15g，合歡皮、夜交藤各20g，甘草6g。

4補益氣血法

適用于氣血虧虛型。證見：眩暈，動則加劇，勞累即發，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠，神疲懶言，飲食減少，舌質淡，苔薄白，脈細弱。此型多見于貧血、低血壓、神經衰弱等病。方劑用歸脾湯加減。常用藥物：黃芪30g，黨參、白術各20g，白芍、熟地、茯苓、酸棗仁、龍眼肉各15g，當歸、木香、遠志各10g，炙甘草6g，大棗5枚。

5補氣升陽法

適用于中氣不足型。證見：頭暈耳鳴，頭部昏蒙，時輕時重，休息暫減，煩勞加重，四肢困倦，心悸氣短，動則汗出，納差腹脹，便溏下墜，舌質淡，舌體胖大，邊有齒印，苔白，脈細弱。此型多見于神經衰弱、心律失常、椎-基底動脈供血不足、低血壓等病。方劑用補中益氣湯加減。常用藥物：黃芪30g，黨參、白術、茯苓、白芍各15g，當歸、陳皮、柴胡、半夏、澤瀉、天麻、葛根、川芎、麥冬、五味子各10g，升麻、炙甘草各6g。

6補腎填精法

適用于腎精不足型。證見：眩暈，精神萎靡，腰膝酸軟，牙齒動搖，耳鳴耳聾，脫發，遺精，健忘，失眠多夢，舌質紅，苔白，脈沉細。此法常見于腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、頸椎病、貧血、低血壓、神經衰弱等病。方劑用河車大造丸合大補元煎加減。常用藥物：紫河車、熟地、龜板、牛膝、何首烏、枸杞子、黨參、茯苓、龍骨、牡蠣、覆盆子各15g，杜仲20g，麥冬12g，黃柏10g，甘草6g。

7滋補腎陰法

適用于腎陰虧虛型。證見：眩暈，少寐多夢，耳鳴，健忘，遺精，腰膝酸軟，五心煩熱，顴紅咽干，形體消瘦，舌紅，少苔，脈細數。此型多見于梅尼爾氏綜合征、神經衰弱、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足等病。方劑用左歸丸加減。常用藥物：熟地、生地、炙別甲、丹參、酸棗仁各15g，山萸肉、菟絲子、牛膝各12g，知母、黃柏、丹皮、菊花、石斛、地骨皮、陳皮各10g，甘草6g。

8補腎助陽法

適用于腎陽不足型。證見：頭暈耳鳴，精神萎靡，面色咣白，腰膝酸軟，失眠多夢，健忘遺精，形寒肢冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。此型多見于腦動脈硬化、神經衰弱、低血壓、心功能不全等病。方劑用右歸丸加減。常用藥物：熟地、菟絲子、山藥、枸杞子、杜仲、丹參、龍骨各15g，山萸肉、當歸、鹿角膠、仙靈脾、澤瀉、茯苓各10g，肉桂、甘草各6g。

9燥濕祛痰法

適用于痰濁中阻型。證見：眩暈，頭重如裹，胸悶惡心，或吐痰涎，少食多寐，肢體倦怠，舌質淡，苔白膩，脈濡滑。此型常見于頸椎病、梅尼爾氏綜合征、椎-基底動脈供血不足、高血壓病等。方劑用半夏白術天麻湯加減。常用藥物：半夏、天麻、陳皮、膽南星、代赭石、澤瀉、川芎、黨參、砂仁、神曲、竹茹各10g，白術、茯苓各15g，柴胡、甘草各6g。

10清熱化痰法

適用于痰郁化熱型。證見：眩暈，頭重如蒙，頭目脹痛，胸悶惡心，納差脘痞，心煩口苦，渴不欲飲，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑而數。此型常見于梅尼爾氏綜合征、高血壓病、神經衰弱、頸椎病等。方劑用黃連溫膽湯加減。常用藥物：半夏、陳皮、竹茹、黃連、黃芩、白蔻仁、澤瀉、砂仁、菖蒲、神曲、川芎各10g，茯苓、薏米、白術、車前子各15g，甘草6g。

11化瘀通絡法

適用于瘀血阻絡型。證見：眩暈，頭痛或見健忘，失眠，心悸，精神不振，胸悶食少，唇色紫暗，舌有紫斑或瘀點，脈弦澀。此型常見于腦外傷綜合征、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、血管痙攣。方劑用血府逐瘀湯加減。常用藥物：當歸、桃仁、紅花、枳殼、川芎、柴胡、牛膝、菖蒲、陳皮各10g，生地、赤芍、白術、酸棗仁、夜交藤、茯苓各15g，甘草6g。

12益氣活血法

適用于氣虛血瘀型。證見：頭暈耳鳴，失眠多夢，健忘，肢體麻木，或一側肢體無力，舌強，語言不利，面色咣白，氣短乏力，動則汗出，舌質暗紅，苔白，脈沉細，此型常見于腦血栓恢復期、腦梗塞、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足等。方劑用補陽還五湯加減。常用藥物：黃芪30g，赤芍、川芎、地龍、丹參、牛膝、白術、茯苓、雞血藤各15g，當歸、紅花、桂枝、菖蒲、遠志各10g，蜈蚣2條，甘草6g。

總之，中醫治療眩暈的方法雖多，但均與其發病機制相關聯，眩暈的形成，以虛為本，本虛標實，虛實是貫穿始終的基本病機，虛包括元氣虧虛和脾腎虧虛，實則以風、痰、瘀為主。臨床表現是復雜多樣的，仔細分析其病因病機，不外肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻、腎精不足、瘀血內阻幾個方面。因此，臨床應祥加辨別偏實偏虛或虛實夾雜，才能對癥下藥，達到治療的目的。

參考文獻

[1]史繼鑫，馬云枝.辨證治療眩暈癥80例[J].中醫研究，2010，02（01）：25-26.

[2]曲玉梅，趙錦霞，劉雪穎.眩暈癥的臨床分型與中醫辨治療舉隅[J].中國現代藥物應用，2010，12（09）：25-26.

[3]武晉.中醫辨證治療眩暈病43例[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，08（04）：89-90.