應用黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床觀察

【關鍵詞】病毒性心肌炎；黃芪注射液

527文章編號：1004-7484（2014）-06-3419-01

目前醫學界對病毒性心肌炎的發病機制不是很清楚，我們通常認為是在病毒感染的初期，病毒直接侵入心肌細胞內而引起急性炎癥得反應，出現癥狀為心肌壞死、變性和細胞浸潤。本文收集2009年1月——2013年10月期間在我院就診的88例小兒病毒性心肌炎患者，其中治療組在對照組的基礎上采用黃芪注射液治療，療效確切，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料88例均為在我院兒科就診的患兒經診斷都符合全國小兒兒科病毒性心肌炎診斷標準。其中男患兒50例，女患兒38例，年齡在2-12歲，平均6歲，病程7-14天。將其隨機分為治療組和對照組，每組各44例，治療前所有患兒經血、尿常規，心電圖，肝腎功能，心肌酶譜和心臟彩超等檢查，均排除甲狀腺功能亢進，風濕性或者原發性心肌病、心包炎、中毒性心肌炎以及先心病等等。兩組患兒在年齡、性別、病情嚴重程度等方面都無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒都給予常規抗病毒、免疫抑制劑、改善心肌營養和綜合治療，治療組在對照組的基礎上加用黃芪注射液0.5/kg加入5%葡萄糖液100ml中進行靜脈滴注，每天1次，2周為1個療程，連續用藥2個療程。

1.3療效標準顯效：臨床癥狀完全消失，心肌酶譜恢復正常，心電圖恢復正常；有效：臨床癥狀好轉，心電圖有所改善，但是未恢復正常，心肌酶譜恢復正常；無效：臨床癥狀及心電圖、心肌酶譜都沒有改善甚至有惡化。

1.4統計學處理采用卡方檢驗，P<0.05未有顯著性差異。

2結果

2.1治療結果治療組顯效24例，有效16例，無效4例，總有效率90.91%；對照組顯效9例，有效20例，無效15例，總有效率65.91%。2.2不良反應治療組在治療過程當中未見明顯不良反應。

3討論

3.1小兒兒科病毒性心肌炎診斷標準

3.1.1臨床診斷依據①心功能不全、心源性休克或心腦綜合。②心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現之一）。③心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續4天以上伴動態變化，竇房傳導阻滯、完全性右或左束支阻滯，成聯律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室節及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。④CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性。

3.1.2病原學診斷依據（1）確診指標：自患兒心內膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發現以下之一者可確診心肌炎有病毒引起。①分離到病毒；②用病毒核酸探針查到病毒核酸；③特異性病毒抗體陽性。（2）參考依據：有以下之一者結合臨床可考慮心肌炎有病毒引起。①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離出病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。③有病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

3.1.3確診依據①具備臨床診斷依據2項，可臨床診斷為心肌炎。發病同時或發病前1-3周有病毒感染的證據支持診斷；②具備病原學確診依據之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學參考依據之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎；③凡不具備確診依據，應給予必要的治療或隨診，根據病情變化確診或除外心肌炎。應除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。

3.2小兒病毒性心肌炎的病因目前已證實引起病毒性心肌炎的病毒有腮腺炎、埃可、脊髓灰質炎、副流感、柯薩奇、麻疹、風疹、皰疹病毒等等。病發前1-3周或數天有上呼吸道感染、腹瀉嘔吐、腹痛、發熱等前驅癥狀，精神差、蒼白、乏力、多汗、惡心、嘔吐、上腹不適及疼痛。癥狀嚴重時可有水腫、氣促、活動受限等心功能不全表現。少數可突發心力衰竭、肺水腫、嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合癥。

3.2.1小兒病毒性心肌炎是因病毒感染所致的局灶性病變，或者是彌漫性的心肌炎所致的病變，并且伴有免疫機制異常產生的心肌損害等。目前小兒病毒性心肌炎發病機制仍不十分清楚，我們認為與病毒感染和自身免疫反應等等有關。急性期的病毒對小兒心肌細胞的直接損害和隨后發生一系列的免疫反應是小兒病毒性心肌炎發生的主要機制。小兒病毒性心肌炎被認為是后天性心臟病的主要原因之一，是引起小兒心律失常和猝死的重要原因之一。兒童患有小兒病毒性心肌炎時，因癥狀多不明顯，易被家長忽視，由于患兒自我防范意識差、機體調節及免疫水平都低于成人等的原因，往往使患兒病情反復而成為慢性過程。因此早期診斷以及合理治療顯得十分重要。

對于小兒病毒性心肌炎單純的西醫治療目前仍沒有理想方法。多采用綜合治療的方法，包括抗心律失常、能量合劑、休息抗感染以及調節免疫。由于缺乏特效的治療手段治療小兒病毒性心肌炎，嚴重威脅著患兒的健康，中西醫結合治療是我們努力探索的方向。病毒新心肌炎是病毒感染心肌之后，心肌細胞產生直接損傷或者通過自身免疫反應引起心肌細胞壞死、變性和間質炎性細胞以及纖維素滲出的過程。根據心肌活檢的組織學改變和臨床表現，將心肌炎分為慢性活動型、急性型、暴發型、慢性持續型等等類型，以暴發型患兒最為嚴重。

臨床研究發現黃芪注射液具有抗病毒，改善病毒感染心肌細胞的離子鈣通道和電活動異常的作用，調節免疫激活干擾素系統作用，我們還發現黃芪的抗病毒和保護心肌免遭或者減輕病損的作用有關。故黃芪注射液對治療小兒病毒性心肌炎具有良好效果。本文結果顯示，治療組的療效明顯好于對照組，證明西藥常規治療的基礎上加用黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎療效確切，安全可靠，無毒副作用，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]范慧霞.中藥黃芪藥理作用研究概況[J].新疆中醫藥，2007，25（5）：113-115.