急性白血病患者化療后口腔感染的護(hù)理

【摘要】口腔潰瘍及炎癥是大多數(shù)白血病患者化療期間極易發(fā)生的并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，而且加大了致死性感染的幾率?？剖易?013年1月至2013年11月，采用急性白血病并發(fā)口腔感染患者的口腔護(hù)理對(duì)治療急性白血病起到了重要作用。

【關(guān)鍵詞】急性白血?。换?；口腔感染

511文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3405-02

急性白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，臨床上有貧血、發(fā)熱、出血、感染和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)?；熓谴蠖鄶?shù)白血病患者目前的主要治療手段，大劑量的化療可引起口腔潰瘍及炎癥，不僅增加了患者的痛苦，而且加大了致死性感染的幾率。因此，積極預(yù)防和控制口腔感染在治療急性白血病過(guò)程中具有十分重要的意義。

1臨床資料

1.1一般資料2013年1月至2013年11月在我院住院的急性白血病并發(fā)口腔感染患者共32例，其中男20例，女12例，年齡18-67歲，其中急性淋巴細(xì)胞性白血病14例，急性粒細(xì)胞細(xì)胞性白血病18例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜潰瘍、口腔出血、真菌感染等癥狀。

1.2感染的因素

1.2.1化療后急性白血病患者機(jī)體的抵抗力下降。

1.2.2化療加重患者細(xì)胞和體液免疫缺陷強(qiáng)烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。

1.2.3化療后易出現(xiàn)消化道反應(yīng)，不能正常進(jìn)食化療引起中性粒細(xì)胞減少，口腔黏膜自潔作用減弱。產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類(lèi)等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

1.2.4急性白血病長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素等，易導(dǎo)致菌群失調(diào)和雙重感染。

1.2.5患者進(jìn)食生硬食物會(huì)直接損傷口腔黏膜而導(dǎo)致黏膜潰爛。

1.2.6遺傳因素患者營(yíng)養(yǎng)狀況差、年齡小及患有口干癥和口腔疾病患者易發(fā)生口腔潰瘍，而長(zhǎng)期吸煙、飲酒者則有可能由于粘膜細(xì)胞的耐受力增強(qiáng)不易患口腔潰瘍。

2護(hù)理措施

2.1化療前的護(hù)理

2.1.1化療前給患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解口腔感染的嚴(yán)重性。

2.1.2去口腔科檢查牙齒，處理口腔內(nèi)的問(wèn)題。

2.2化療中的護(hù)理

2.2.1建立特別護(hù)理記錄單，每天早、晚觀察并記錄口腔黏膜變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好相應(yīng)的護(hù)理。

2.2.2早晚刷牙，飯前飯后堅(jiān)持用漱口水含漱30秒鐘以上；每日監(jiān)測(cè)患者口腔pH值，根據(jù)pH值選用具有針對(duì)性的漱口液，使口腔PH值維持在6.6-7.1之間。

2.2.3指導(dǎo)患者飲食上增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，服用維生素C或復(fù)合維生素B。以提高機(jī)體抵抗力，從而促進(jìn)組織愈合。

2.2.4護(hù)理過(guò)程中要觀察口腔黏膜變化，做好相應(yīng)護(hù)理，避免潰瘍狀況加重。

2.2.5化療期間讓患者多飲水，盡量減少化療藥物對(duì)口腔黏膜的損傷。

2.3化療后發(fā)生口腔感染的護(hù)理

2.3.1黏膜充血用1：5000呋喃西林液含漱達(dá)到消炎。

2.3.2口腔出現(xiàn)血皰時(shí)，用無(wú)菌針頭將血皰刺破，把血皰中的淤血用無(wú)菌棉簽擠壓出來(lái)，并壓迫止血，用生理鹽水漱口消炎，再使用我院自制瘡瘍靈適量涂于患處，每日3-4次，在護(hù)理操作時(shí)應(yīng)輕柔、細(xì)致，避免損傷再次出血。

2.3.3口腔潰瘍合并出血時(shí)，潰瘍較淺的破潰使用錫類(lèi)散、冰硼酸水每日2次；潰瘍較深的用稀釋后雙氧水棉球輕壓潰瘍面，再用生理鹽水沖洗。用紫外線治療儀的光導(dǎo)直接與口腔潰瘍面接觸，每天照射1次，促進(jìn)潰瘍面愈合。

2.3.4牙齦腫脹的患者，禁用牙刷刷牙，日常用甲硝唑液和鹽水漱口消炎。輸入抗生素增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如果牙齦浸潤(rùn)腫脹，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)，增生的牙齦即可迅速恢復(fù)正常。

2.4加強(qiáng)患者的心理護(hù)理介紹已緩解的典型病例，使病人的焦慮程度逐步減輕，讓患者保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，促進(jìn)化療的順利進(jìn)行，提高治療效果。保證充足的休息時(shí)間，保持心情舒暢，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，做好白血病化療患者的口腔護(hù)理、化療中的密切觀察，對(duì)出現(xiàn)的口腔感染積極合理的處理，不僅能增加抗病能力，提高患者生活質(zhì)量，而且能夠有效遏制細(xì)菌的侵入，促進(jìn)口腔感染愈合，減少院內(nèi)深部真菌感染的發(fā)生。因此，積極預(yù)防和控制口腔感染在治療急性白血病過(guò)程中具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：343.

[2]王紅艷，王蓓，張麗.化療所致口腔炎的護(hù)理及其進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（7）：323.

[3]Milsuhashi H，Suemaru K，Li H J，et al.Evaluation of topical external medicine for 5-flururacil induced oral mucositis in hamsters[J].EurJ Pharmacol，2006，55l（1-3）：152.

[4]江珉，丁小萍.化療性口腔炎患者的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（3）：78.

[5]侯杰，王偉，韓旭睿.白血病患者口腔感染的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（12）：70-71.

[6]李月英，顏麗萍.惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的預(yù)防與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（21）：3385.

[7]Zuhre K，Turkiz G，Ulker K，et al.Invasive fungal infections in pediatric leukemia patients receiving fluconazole prophylaxis[J].Pediatr Blood Cancer，2009，52（7）：470-475.