納洛酮在肝性腦病治療中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】納洛酮；肝性腦病；治療；應(yīng)用

568文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3451-02

肝性腦病是消化科常見(jiàn)急癥，繼發(fā)于各種嚴(yán)重急慢性肝病。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一治療效果欠佳。內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用受到重視，納洛酮作為輔助治療，在肝性腦病的治療中也得到一定程度的應(yīng)用。本文就筆者診治的62例肝性腦病昏迷患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以我院2006——2012年底的62例患者為研究對(duì)象，其中男32例，女30例，年齡最小32歲，最大80歲，平均年齡60歲。40例患者既往有乙型肝炎后肝硬化病史，15例既往有丙型肝炎后肝硬化病史，7例既往有酒精性肝硬化病史。患者從發(fā)病至入院時(shí)間在半小時(shí)至2天不等，均有精神錯(cuò)亂，昏睡或昏迷等癥狀，明顯的肝功異常或血氨升高。并除外腦血管病，血糖異常所致昏迷，低滲或高滲腦病。

1.2研究方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組36例，實(shí)驗(yàn)組26例。兩組間年齡，性別，病情輕重分布均勻。對(duì)照組接受常規(guī)治療方法，包括限制蛋白飲食、食醋灌腸，降血氨治療及其他支持對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組除應(yīng)用上述治療措施外，均加用納洛酮，1mg加入5%葡萄糖250ml，日一次靜點(diǎn)，療程3-5天不等，依據(jù)病情而定。統(tǒng)計(jì)兩組患者昏迷持續(xù)時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

加用納洛酮后，患者昏迷持續(xù)時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組相比，差異顯著。

3討論

肝性腦病是由各種嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的，以意識(shí)障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。其發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明。雖然有氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸失衡、GABA/Bz復(fù)合受體、硫醇與斷鏈脂肪酸等假說(shuō)，但沒(méi)有一種假說(shuō)可以解釋所有患者。近年來(lái)，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用受到重視，研究顯示，血漿內(nèi)啡肽水平在肝性腦病患者中明顯升高。抑制內(nèi)啡肽后，患者昏迷時(shí)間明顯縮短。納洛酮為特異性阿片受體拮抗劑，除治療阿片中毒、酒精中毒外，對(duì)于多種昏迷均有治療作用。納洛酮治療肝性腦病的機(jī)制如下：①拮抗阿片肽對(duì)心血管和呼吸的抑制，改善腦組織微循環(huán)。②直接作用于腦細(xì)胞，保護(hù)Na+-K+-ATP酶，抑制Ca++內(nèi)流，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫。③對(duì)抗抑制性中樞神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸（GABA），激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)，有中樞催醒作用。④抑制巨噬細(xì)胞的趨化活性，減少炎癥反應(yīng)。5抑制氧自由基釋放，穩(wěn)定溶酶體膜。同時(shí)，納洛酮容易透過(guò)血腦屏障，作用明顯，應(yīng)用安全，副作用小，價(jià)格便宜，適宜推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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