關節鏡下采用四股半腱肌肌腱和縫線鋼板重建前十字韌帶

【摘要】目的了解關節鏡下采用四股半腱肌肌腱和縫線鋼板重建前十字韌帶的臨床應用效果。方法回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的50例陳舊性前十字韌帶斷裂患者的臨床資料，基于關節鏡下結合四股半腱肌肌腱進行重建，將半腱肌肌腱切成兩段，折成四股，在橫跨于股骨隧道外口縫線鋼板上固定移植物物近端，于脛骨隧道外口鈕扣上固定移植物遠端，術后隨訪2年，觀察患者膝關節活動度、穩定性以及大腿肌肉功能等情況。結果術后3個月患者患膝的活動度均恢復正常。術后2年時，患側股四頭肌與腘繩肌峰力矩比增大，膝關節前向穩定性良好，術前與術后膝關節功能評分、合并關節軟骨損傷組評分與不合并關節軟骨損傷組評分差異有顯著統計學意義（P<0.05）。結論關節鏡下采用四股半腱肌肌腱和縫線鋼板重建前十字韌帶可幫助陳舊性前十字韌帶斷裂患者恢復膝關節功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】關節鏡；四股半腱肌肌腱；縫線鋼板；前十字韌帶

066文章編號：1004-7484（2014）-06-3059-02

在膝關節運動中，前十字韌帶（ACL）起著穩定作用，若出現斷裂，易誘發膝關節不穩，改變導致膝關節退行性，致使日常生活受到影響，臨床上主要采用四股半腱肌肌腱與植入物兩端固定對前十字韌帶進行重建，手術切口小，膝前疼痛發生率低。本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的50例陳舊性前十字韌帶斷裂患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的陳舊性前十字韌帶斷裂患者50例為研究對象，均排除內側副韌帶起止點撕脫患者，其中男性占有27例，女性有23例，年齡（13-58）歲，平均年齡在（25.82±3.78）歲之間，病程2-26個月；46例膝關節疼痛，43例打軟腿，17例經常性關節絞鎖；45例Lachman試驗陽性伴軟性終止點者，5例Lachman試驗陽性伴硬性終止點者；5例合并有Ⅰ度膝關節外翻不穩，2例合并有Ⅱ度膝關節外翻不穩。3例軸移試驗Ⅲ度陽性者，43例Ⅱ度陽性者，4例Ⅰ度陽性者。

1.2一般方法采用前十字韌帶重建器械（德國貝朗公司產品）、聚乙烯帶、G4E2H6A0不吸收縫線、縫線鋼板、鈦質鈕扣。經確診為前十字韌帶斷裂后，取半腱肌肌腱予以關節內處理，治療半月板以及軟骨損傷，構建骨隧道。與此同時，處理植入物，將植入物置入骨隧道中進行固定。針對術前前十字韌帶損傷診斷不明確患者而言，先予以關節鏡檢查，進而選取切取并施以關節內處理，構建骨隧道，骨隧道中拉入植入物。合并內側半月板損傷患者行半月板修補、半月板修整性切除、撕裂部位單純清創打磨。術后隨訪2年，檢查患者膝關節功能康復狀況。

1.3觀察指標執行Lysholm膝關節功能評分標準，分析術前與術后膝關節功能評分，評分越高，代表患者膝關節功能恢復狀況越好。

1.4統計學方法應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

術后3個月，所有患者患膝屈膝活動度均恢復正常；術后6個月，患肢股四頭肌與腘繩肌峰力矩比值約為正常側的81%；術后2年，患側股四頭肌與腘繩肌峰力矩比增大，膝關節前向穩定性較好，跑步能力恢復良好，僅1例患者存在跛行，所有患者患肢與對側大腿周徑差距平均值呈下降趨勢，術前與術后膝關節功能評分差異有顯著統計學意義（P<0.05）。

3結論

臨床前十字韌帶重建主要運用自體骨-髕腱-骨進行，結合界面螺釘，將韌帶兩端固定，手術切口相對較大，且患者膝前疼痛發生概率較高。此外，韌帶固定具有不可靠因素，翻修術難度大。在現階段，半腱肌肌腱重建前十字韌帶應用較廣，早期通常采用股薄肌肌腱聯合雙股半腱肌肌腱進行重建，韌帶兩端不夠牢靠，無法進行早期康復訓練，不利于患者膝關節總體功能的恢復。而四股半腱肌肌腱彈性模量優于前十字韌帶，有助于保證膝關節穩定性，減少遠期松動發生率。據相關研究結果顯示，采用四股半腱肌肌腱聯合縫線鋼板重建前十字韌帶，切口小、傷口愈合快，患者易接受，有助于血供的重建，但韌帶準備時間較長，計算復雜，易影響小腿內旋與協同肌功能。本文研究表明，術后3個月，所有患者患膝屈膝活動度均恢復正常，膝關節前向穩定性較好，跑步能力恢復良好，可進行康復鍛煉，這主要是由于該手術創傷小，且韌帶強度大，一定程度上提高了膝關節的穩定性，這與相關研究報告具有一致性。尤其是針對合并膝關節后內側韌帶復合結構損傷而言，采用此方法會進一步增大傷膝關節后內側的穩定性。一般來講，膝關節前向穩定性與四股半腱肌肌腱強度以及蠕變性有關，予以患者前十字韌帶重建后，患肢股四頭肌與腘繩肌峰力矩比值約為正常側的81%，這與術后康復訓練有關。術后患者肌肉易萎縮，基于患者早期康復指導下，可幫助患者恢復肌肉功能。

綜上所述，關節鏡下利用四股半腱肌肌腱與縫線鋼板進行前十字韌帶的重建，可靠性高、安全指數高，術后肌肉功能與膝關節功能恢復速度快，值得臨床廣泛推廣與應用。

參考文獻

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