胰膽管合流異常與膽管擴張癥的診斷治療

【摘要】目的探討胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥的診斷和治療方法。方法選取我院于2012年6月——2013年12月診治的36例胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥患者，并分析其診斷與治療方法，探討療效。結果36例患者經手術治療后，隨訪6個月-3年，術后療效優31例（占86.1%），療效良4例（占11.1%），療效差1（占2.8%），療效較滿意。結論正確診斷胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥，早期選擇合適的術式進行治療，可以達到滿意的療效。

【關鍵詞】胰膽管合流異常；膽管擴張癥；診治

胰膽管合流異常（anomalous arrangement of pancreatio-biliary ducts，APBD）是指先天性胰管和膽管在十二指腸壁外提前匯合，使胰液和膽汁相混合而引起胰管和膽管多種先天性或后天性疾患（如先天性膽管擴張癥等）乃致癌變的一種先天畸形。胰膽管合流異常與先天性膽總管囊腫均屬胰膽道系統的先天性發育異常，兩者同時并存率很高。由于胰膽管合流異常使胰液向膽道內逆流，損壞膽管壁，引起膽管擴張。選取我院于2012年6月——2013年12月診治的36例胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥患者，并分析其診斷與治療方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012年6月——2013年12月診治的36例胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥患者，男10例，女26例，年齡15-70歲，平均36.5歲，病程2個月-6年。

1.2方法對胰膽管合流異常伴膽管擴張者治療原則是阻斷胰液與膽汁向膽胰管相互逆流途徑，切除癌好發部位的膽總管囊腫和膽囊，施行膽管重建的吻合術。對不伴膽管擴張者因為膽囊癌發生率高，可以僅做預防性的膽囊切除術。雖然胰膽管合流異常仍存在，但無膽管擴張者，逆流入膽管的胰液在膽管內停留時間短，能迅速的排出。

2結果

通過治療，36例患者經手術治療后，隨訪6個月-3年，術后療效優31例（占86.1%），療效良4例（占11.1%），療效差1例（占2.8%），療效較滿意。術后1例發生切口感染，經過切口清創引流之后痊愈。

3討論

APBD是指由于膽管和胰管在十二指腸壁外提前匯合，共同通道過長，致使十二指腸乳頭部Oddi括約肌不能控制和調節匯合部而引起膽胰匯合部流體力學異常，發生胰液和膽汁過早混合及胰液逆流入膽管，最終導致膽道和胰腺發生各種病理生理變化。因此，APBD的病理改變包括：①胰膽管在十二指腸壁外匯合。②共通管過長。③合流部失去括約肌。④經常伴有膽管、胰管及共通管的形態異常。胰膽管合流異常的診斷方法很多，主要以影像學檢查為主，如B超、CT、ERCP、MRCP、PTC、術中膽胰管造影或手術直視所見，其中內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）以可直接觀察膽胰管系統并顯示其解剖異常，結果比較準確可靠而成為術前診斷的主要方法。近來磁共振胰膽管成像（MRCP）因具有軟組織分辨率高，可多體位、多角度觀察APBD共同通道長度、結構以及是否合并膽管擴張，安全無損傷，易被家屬接受等優點而發展迅速，注射促胰液素刺激胰腺外分泌行動態檢查可觀察APBD膽管和膽囊優先充盈，從而判斷胰液向膽管逆流。

先天性膽管擴張癥（congenital dilatation of the bile duct）又稱先天性膽總管囊腫，是較常見的先天性膽道畸形，可發生肝內、肝外膽管的任何部位。其病因主要包括先天性胰膽管合流異常、先天性膽道發育不良及遺傳因素等。一般認為亞洲人發病率較歐美高，女性多見，男女之比為1：3-1：4，幼兒期即可出現癥狀，約80%病例在兒童期發病。先天性膽管擴張癥根據擴張的部位、范圍和形態可分為五型。I型：囊性擴張；II型：憩室樣擴張；HI型：膽總管開口部囊性脫垂；Ⅳ型：肝內外膽管擴張：V型：肝內膽管擴張。其中以膽總管囊性擴張最常見，可累及肝總管、全部或部分膽總管。腹痛、黃疸及腹部腫塊為本病的三個基本癥狀，但多數患兒就診時僅有一種或兩種癥狀，癥狀呈間歇性發作。胰膽管合流異常與膽胰管疾病密切相關。胰膽管合流異常表現為胰膽管的先天性發育畸形所導致的膽道及胰腺的各種病理變化。因此，在闡述胰膽管合流異常的診斷與鑒別診斷時，主要應了解胰膽管合流異常與各種膽胰管疾病的關系。本組資料顯示，正確診斷胰膽管合流異常與膽管囊性擴張癥，早期選擇合適的術式進行治療，可以達到滿意的療效。

參考文獻

[1]姚毅，周浙江，王思勇.MRCP診斷胰膽管合流異常[J].江西醫藥，2013，01：59-60.

[2]黃順根，耿佳，汪健，郭萬亮.肌球蛋白在胰膽管合流異常患兒膽總管平滑肌中表達的改變[J].中國普通外科雜志，2013，08：1043-1048.

[3]徐曉，張明，康麗.MRCP結合MRI掃描對梗阻性黃疸的定位、定性診斷[J].川北醫學院學報，2013，02：139-143.

[4]丁懷軍，張國權.自身免疫性胰腺炎的MRI診斷價值[J].海南醫學，2013，23：3496-3498.

[5]姚建龍，劉韜.經內鏡逆行胰膽管造影在胰膽管合流異常相關疾病中的價值[J].中國實用醫藥，2013，36：68-69.