六味地黃方加減治療糖尿病合并甲亢三例觀察

【關(guān)鍵詞】知柏地黃丸；糖尿病；甲亢

702文章編號：1004-7484（2014）-06-3558-01

糖尿病與甲亢均是內(nèi)分泌科常見疾病，可獨立存在，也可并存。據(jù)國外研究報道，兩者合并的發(fā)生率7.1%-51.6%；日本的一項研究發(fā)現(xiàn)，年齡大的患者中這兩種疾病的并存率最高。甲亢合并糖尿病的發(fā)病率在1%-57%；而糖尿病合并甲亢的發(fā)病率在23%-38%。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”病范疇，病機為陰虛為本，燥熱為標(biāo)；而甲亢屬于“癭病”，病機屬肝氣郁結(jié)，痰凝氣滯，后期致氣郁化火、心腎陰虛或陰虛火旺；筆者在臨床收集糖尿病合并甲亢的3份病歷中，基于異病同治的思想，運用中醫(yī)藥對于二者合并有共同臨床表現(xiàn)和病理基礎(chǔ)的治療，做一回顧性分析，其報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料糖尿病的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準。甲亢的診斷標(biāo)準是臨床癥狀加甲狀腺功能測定及相關(guān)TGAb、TPOAb、TRAb抗體的測定及甲狀腺B超的測定。選擇我院自2011年11月——2012年5月的確診病例3例，3例中醫(yī)辨證后均為肝腎陰虛、陰虛火旺證型。其中男2例，女l例。糖尿病合并甲亢者1例，甲亢合并糖尿病者2例，突眼癥狀者1例，糖尿病視網(wǎng)膜病變者1例。

1.2治療方法

1.2.1控制飲食按每天需攝入的總熱量給以食物，因二者均為高代謝、消耗性疾病，故以富含蛋白質(zhì)、高微量元素和富含維生素的食物為主。

1.2.2適量運動，避免過度。

1.2.3糖尿病給予諾和銳30皮下注射控制血糖，超重者加用二甲雙胍，糖化血紅蛋白明顯升高者，及時調(diào)整胰島素劑量；甲亢者給予他巴唑、心得安、及復(fù)合維生素B治療。并在上述基礎(chǔ)上均給予知柏地黃丸加夏枯草、桑寄生、等中藥辨證加減治療。

2結(jié)果

給予上述治療20日后，三例患者多飲多食、視物模糊等癥狀明顯減輕，且血糖控制較平穩(wěn)，復(fù)查甲狀腺功能及糖化血紅蛋白明顯好轉(zhuǎn)。

3結(jié)論

對于糖尿病合并甲亢疾病的治療，基于二者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)及癥狀特點，臨床給予滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰的治療方法，有明顯的作用。

4討論

糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)、由于遺傳上的缺陷，加上病毒感染、飲食、環(huán)境、情緒等因素影響，造成免疫平衡的破壞，發(fā)生免疫疾病之間的免疫重疊現(xiàn)象。兩種疾病會互相影響，互相加重病情。因兩種疾病的臨床表現(xiàn)有其相同之處，如果患者是以某一種疾病的癥狀為主訴，則很容易造成誤診和漏診，從而使治療效果欠佳，且兩種疾病并存時，癥狀重疊，相互影響，使病情加重；糖尿病易致甲亢的原因可能為糖尿病由于遺傳上的缺陷和易感性，以及免疫平衡破壞，很可能發(fā)生免疫病之間的重疊現(xiàn)象，加上病毒、飲食、環(huán)境、情緒等因素，對二病的發(fā)生起著重疊作用；甲亢合并糖尿病的發(fā)病機制可能為：①甲亢時，甲狀腺激素分泌增加，促進腸道對葡萄糖的吸收，肝糖原分解和異生加速，可導(dǎo)致糖耐量減低，發(fā)生糖尿病；②甲亢時內(nèi)源性兒茶酚胺作用增強，導(dǎo)致胰島B細胞功能障礙，胰島素分泌相對不足；③甲亢時由于胰島素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加，胰島素受體數(shù)目相對減少和胰島素受體后缺陷等原因而導(dǎo)致胰島素抵抗；④甲亢時高代謝狀態(tài)使胰島素分解加速，機體對胰島素需要量增加，導(dǎo)致糖尿病病情惡化，糖尿病患者葡萄糖的利用減少，機體產(chǎn)生能量障礙，使甲亢的消耗癥狀也更趨明顯；⑤甲亢時易并發(fā)低鉀血癥，而低鉀血癥可造成胰島細胞變性，使胰島素分泌不足，引起高血糖。甲亢通過以上機制，導(dǎo)致糖耐量異常或糖尿病加重。糖尿病合并甲亢者血糖更難控制，且血糖穩(wěn)定性差。

祖國醫(yī)學(xué)認為消渴病由陰虛而起，消渴患者長期飲食厚味，陰虛生熱，燥熱灼津，導(dǎo)致血液黏滯。消渴目久，氣陰兩虛，而見口干多飲、多食消瘦、視物模糊等臨床癥狀；癭病則由肝氣不舒，氣機郁結(jié)，郁而化火，致心腎陰虛、氣陰兩虛，臨床往往可見怕熱、口干目澀、心悸、五心煩熱等癥狀；治療上依據(jù)辨證論治、異病同治的思想，給予益氣養(yǎng)陰、滋陰降火，方選知柏地黃丸滋陰明目、夏枯草清肝火、散郁結(jié)、五味子、垂盆草益肝養(yǎng)心等治療，效果明顯。

總的來說，對于二者的治療，臨床仍需依據(jù)具體病情，辨證施治，對于糖尿病急性并發(fā)癥的處理、甲亢危象的處理，則需給予高度的警惕；有研究表明，二者合并發(fā)病，胰島素使用量及抗甲藥物的劑量、療程均明顯高于單純發(fā)病者，加用中藥來治療二者合并發(fā)病，亦不失為一種有效的方法。希望在以后的工作中，會有越來越多的同仁加入，能進一步增強臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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