妊娠合并糖尿病的臨床護理體會

【摘要】目的總結(jié)妊娠合并糖尿病的護理經(jīng)驗和體會。方法回顧性分析23例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料和護理方法。結(jié)果對妊娠合并糖尿病患者進行健康教育，改善患者的心理狀態(tài)，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義，同時降低了母兒并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論有效的護理干預可增強GDM患者的心理應對能力和動手能力。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病；臨床護理體會

396文章編號：1004-7484（2014）-06-3319-02

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或作用缺陷而引起的代謝異常，臨床以長期高血糖為主要癥狀。由于糖尿病合并妊娠屬于高危妊娠，對妊娠合并糖尿病患者進行健康教育，不但有利于患者積極主動參與，配合治療，還可提高患者自身健康知識水平，改善患者心理狀態(tài)，對提高患者生活質(zhì)量有重要意義，同時降低了母兒并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我科收治23例妊娠合并糖尿病患者護理體會總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年3月——2012年12月我科收治的23例妊娠合并糖尿病患者作為觀察對象，其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡23-38歲，平均（32.7±3.5）歲。

1.2治療方法嚴格控制血糖，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。對于顯性糖尿病適齡婦女要在妊娠前做好產(chǎn)前咨詢和評估，以確定其能否妊娠，對于允許妊娠者需密切監(jiān)護，盡可能將孕婦血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)，如藥物治療者改為胰島素治療，并選擇正確的分娩方式。

2護理對策

2.1非孕期做好宣傳保健工作，對于顯性糖尿病孕齡婦女要指導其進行產(chǎn)前咨詢和評估，確定其糖尿病程度，根據(jù)MHITE分類法，確定其能否妊娠。

2.2妊娠期

2.2.1健康教育指導孕婦正確控制血糖，提高孕婦自我監(jiān)護和自我護理能力，和家人共同制訂健康教育計劃，讓孕婦懂得控制飲食的重要性，并讓孕婦學會自測血糖和注射胰島素。

2.2.2孕期母兒監(jiān)護

2.2.2.1孕婦監(jiān)護因GDM患者的血糖水平與孕婦及圍生兒并發(fā)癥密切相關(guān)，除常規(guī)產(chǎn)科檢查外，還應對孕婦相關(guān)情況進行監(jiān)測。①血糖監(jiān)測：指導患者利用血糖儀自測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，同時為醫(yī)護人員給患者制訂個體化生活方式干預和優(yōu)化藥物干預方案提供依據(jù)，提高治療的有效性和安全性。②每次產(chǎn)檢應做尿常規(guī)檢查，用于監(jiān)測患者的尿酮體和尿蛋白，以防出現(xiàn)假陽性，并每月做1次腎功能測定及眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2.2胎兒監(jiān)護及時了解胎兒健康狀況，通過B超和血清學篩查有無胎兒畸形，教患者自我監(jiān)測胎動，以預防胎死宮內(nèi)，通過無激惹試驗了解胎兒的儲備能力，通過測定孕婦尿雌三醇及血中HPL以判斷胎盤功能。

2.2.3飲食管理合理膳食是治療糖尿病的關(guān)鍵，有資料報道75%-80%GDM患者可通過控制飲食的量與種類，即可維持血糖在正常范圍，方法是根據(jù)體重計算每天需要熱量，必要時請營養(yǎng)師給予協(xié)助制定營養(yǎng)配餐，攝入熱量為早餐10%、午餐30%、晚餐30%、餐間點心（3次）為30%。熱量分配為碳水化合物占40%-50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%-40%。碳水化合物選擇血糖指數(shù)較低的粗糧，優(yōu)質(zhì)蛋白應占每天總蛋白的50%、烹調(diào)油選用植物油、采取低鹽飲食，適量食用硬果類加餐，多食用含水分較多的莖葉類疏菜，但需限量蘋果、梨、橘子等攝入，并相應減少主食，同時每天補充鈣劑1-1.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素等微量元素。

2.2.4孕婦適度運動可提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂，控制體重，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩，運動方式以有氧運動最好，以不引起心悸、宮縮、胎心率的變化為宜。

2.2.5合理用藥禁用磺尿類及雙胍類降糖藥，對飲食不能控制的患者，改用胰島素治療。

2.2.6心理支持因GDM患者了解疾病對母兒的危害后，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理反應，這就要求醫(yī)護人員多與患者及家屬交流、溝通，糾正錯誤的觀念和行為，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療。

2.3祂娩期護理嚴密監(jiān)測孕婦血糖、尿糖和尿酮體，為了使孕婦血糖不低于5.6mmoL/L（100mg/dl）可按每4克糖加1U胰島素比例給予靜脈滴注，提供熱量，預防低血糖的發(fā)生。為剖宮產(chǎn)者做好術(shù)前準備，建議經(jīng)陰道分娩者左側(cè)臥位，密切監(jiān)護胎兒狀況，同時給予孕婦心理支持。

2.4新生兒護理①新生兒不論大小均按高危兒處理，同時注意保暖和吸氧。②取臍血檢測血糖，并在30分鐘后定時滴服25%葡萄糖液，防止低血糖，同時要預防低血鈣、高膽紅素血癥及NRDS的發(fā)生。

2.5產(chǎn)褥期護理除常規(guī)產(chǎn)褥期護理外，應重新評估胰島素的需要量，及時調(diào)整用藥量，預防感染，對輕癥患者提倡母乳喂養(yǎng)，指導患者定期到產(chǎn)科和內(nèi)科復查，尤其GMD患者應重新確診，如正常仍需3年復查血糖1次，指導患者采取正確避孕措施，不宜使用避孕藥及宮內(nèi)避孕器具。

3結(jié)果

對妊娠合并糖尿病患者進行合理的護理，改善患者的心理狀態(tài)，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義，同時降低了母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

4討論

通過對妊娠合并糖尿病患者進行健康教育，提高了其對糖尿病的認知水平，在很大程度上提高了孕婦的自我保健意識和能力，掌握了基本的治療知識，懂得了控制飲食的重要性，學會了自測血糖和注射胰島素的方法，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了護理人員的專業(yè)素質(zhì)，因此有效的護理干預可增強GDM患者的心理應對能力和動手能力，患者掌握了高血糖和低血糖的癥狀及緊急處理方法，可以讓患者在以后的生活中受益非淺，隨著患者保健意識的增強，更能積極主動地配合治療，而良好的護患關(guān)系是一切治療的基礎(chǔ)。

參考文獻

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