可吸收醫用膜應用于預防婦科術后盆腔粘連的研究

【摘要】目的評估可吸收醫用膜應用在預防婦科術后產生盆腔粘連的臨床療效。方法收集2009年8月——2012年8月期間的149例子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫患者，并隨機將其分為兩組。實驗組將可吸收醫用膜放置在術中需要預防粘連的部位，對照組不需要放置可吸收醫用膜。對比研究術后兩組病例的盆腔B超、婦科及宮內宮外妊娠率等情況。結果放置可吸收醫用膜后，術后實驗組患者比對照組產生盆腔積液的幾率低（P<0.05），婦科檢查也具有較低的異常率（P<0.05），2年內宮內妊娠率比對照組高（P<0.05），宮外妊娠率比對照組低（P<0.05）。結論婦科盆腔手術后應用可吸收醫用膜能夠避免發生盆腔粘連。

【關鍵詞】生物膜；婦科手術；婦科粘連

073文章編號：1004-7484（2014）-06-3065-01

卵巢巧克力囊腫、子宮肌瘤的發病率在這些年呈現不斷升高及年輕化趨勢，可在臨床中采取藥物、手術、射頻消融等多種治療方法。手術治療中采取卵巢囊腫剝離術及子宮肌瘤剔除術不僅可以將囊腫和肌瘤剔除，還能將卵巢與子宮保留，所以日益得到醫生患者的普遍歡迎。但由于在術后易發生組織粘連對手術效果與患者生活質量造成不利影響，也加大了患者精神與經濟負擔。據有關研究數據顯示，外科腹腔手術后約有65%-91%的患者發生粘連，而且能造成腸梗阻、盆腔腹腔疼痛、不育癥等嚴重后果，一般需要重新進行數次手術治療。因粘連成因較為復雜，臨床中尚未取得較為理想的治療效果，對其成因及預防措施的研究目前已逐漸成為腹盆腔外科的一個重點方向。

1資料與方法

1.1患者資料收集2009年8月——2012年8月期間的149例子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫患者，年齡在23-54歲之間，平均年齡為32.9歲。通過體征、臨床癥狀、婦科及輔助檢查進行診斷，最后根據術后病理予以確診。隨機將上述病例分為試驗組和對照組，試驗組為78例，對照組為71例，患者年齡與病種在兩組之間存在的差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法對于兩組病例都采取相同的術式，其中71例患者行子宮肌瘤剔除術，78例行卵巢囊腫剝除術。術后實驗組根據可吸收醫用膜使用說明將其裁剪為適宜大小在子宮后壁、手術分離創面部位等需防止粘連位置緊貼，必要時采用可吸收縫合線進行固定。對照組沒有放置可吸收醫用膜，兩組病例術后都采用抗生素進行處理。

1.3統計方法采用統計軟件處理上述149例患者的有關數據，并進行t檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

149例患者術后手術創口都正常愈合，住院時間都在一周內，平均為3天。術后都得到2個月至2年的隨訪，平均隨訪時間為1.3年。兩組患者術后2個月內實驗組B超檢查沒有出現盆腔積液、粘連及結構不清等情況的患者有2例，沒有發生盆腔積液、粘連或結構不清等異常情況的患者有76例，對照組沒有出現異常情況的患者有8例，產生異常情況的患者63例，存在的差異具有統計學意義（P<0.05），即盆腔B超檢查出現異常的比例實驗組明顯低于對照組。

對兩組患者中的育齡婦女隨訪，比較兩組患者術后2年內的宮內宮外妊娠情況，實驗組有12例患者產生宮內妊娠；對照組有3例患者產生宮內妊娠，實驗組比對照組出現宮內妊娠的幾率高，存在的差異具有統計學意義（P<0.05）。而實驗組沒有出現宮外妊娠的患者，對照組中有2例，實驗組比對照組出現宮內妊娠幾率低，存在的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

盆腔腹膜對損傷的生理反應過度是產生盆腔粘連的主要原因，同腹膜內纖維蛋白沉積與溶解之間的不平衡具有重要關系。盆腔粘連造成盆腔結構發生改變，對輸卵管拾卵與受精卵運輸造成干擾，并成為導致不育的一個重要原因。不育婦女中約有18%左右是與盆腔粘連具有直接關系，盆腔手術后約有80%的患者產生腹膜粘連，并進而造成約18%的患者不育。防粘連材料中較為理想的要具有以下三個特點，一是生物相容性良好，無炎癥、無抗原反應、無致癌或毒副作用；二是對手術部位可以實現有效遮蓋，降解速度達到防粘連要求，并可維持一段時間的完整性；三是材料植入后能夠生物降解并吸收，在體內的代謝產物沒有任何毒副作用。

通過對上述149例患者的研究，在臨床治療中實施卵巢囊腫剝離術及子宮肌瘤剔除術后，實驗組將可吸收醫用膜放置于創面等部位，術后患者發生盆腔B超及婦科檢查異常比例低于對照組，術后2年內宮內妊娠率比對照組高，沒有發生宮外妊娠的患者。作為生物防粘連材料的可吸收醫用膜在臨床中應用較為可靠有效，在臨床治療中值得廣泛應用。

參考文獻

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