婦產科術后60例靜脈血栓栓塞癥患者病例分析

【摘要】目的對婦產科術后導致靜脈血栓栓塞癥（VTE）發生的因素進行探討，為該病癥的臨床治療提供參考。方法回顧性分析2012年6月——2013年6月期間，在我院治療的60例婦產科術后靜脈血栓栓塞癥患者病例和300例婦科手術年住院病例作為對照，分析患者年齡、手術方式、術后病癥發作時間、妊娠等因素和靜脈血栓栓塞發生之間的關系。結果VTE病癥多出現在婦產科術后一月之內，且婦產科發病時間早于產科手術時間；年齡、惡性腫瘤均會引起VTE病癥的發生；腹腔鏡手術不會增加VTE病癥出現機率；出現血栓的患者HDL-C水平低而Fib水平較高。結論術后兩周內VTE發病率較高，且惡性腫瘤、年齡等因素均容易引發VTE疾病；腹腔鏡手術不會增加VTE風險；患者血漿高，以及妊娠期血脂高VTE發生機率較高。

【關鍵詞】婦產科術；靜脈血栓；栓塞；分析

133文章編號：1004-7484（2014）-06-3112-02

深靜脈血栓（DVT）是深靜脈內的血液由液體轉變成了固體，一方面阻塞了血液的回流，另一方面導致靜脈壁炎性改變。另外，血栓脫落容易引起肺栓塞（PE），兩種癥狀合稱VTE。VTE是術后常見的并發癥，據不完全統計，美國患有深靜脈血栓有兩百萬人，其中約有六十萬人患肺血栓，死亡人數將近1/3。另外，對婦女而言VTE在產褥期發生率較非妊娠婦女高，而且恢復到非孕水平需要六周。另研究發現，剖宮產會進一步增加VTE發生風險。

靜脈血栓栓塞如不進行及時處理，會給肢體功能造成嚴重影響，甚至導致患者死亡。研究發現采取有效的預防措施，能夠有效控制VTE的發生。鑒于此本文回顧性分析2012年6月——2013年6月期間我院收治的60例靜脈血栓栓塞癥病例，以探討該種病癥的臨床治療方法，現做如下報道：

1對象和方法

1.1一般材料收集我院2012年6月——2013年6月期間60例VTE患者病例，其中40例婦科病例，20例產科病例，并將前者當作婦科VTE組，后者作為剖宮產VTE組。婦科VTE組患者平均年齡45歲，11例行婦科惡性腫瘤術，29例行普通婦科術。20例產科病例均在滿足妊娠月后實施宮下段破宮產術，未出現孕期合并癥，平均年齡26歲。從年住院病例中選取54例和婦科VTE組年齡段相同、相同病種和手術方式相同的病例為婦科VTE組的對照組；從年住院病例中選取40例和剖宮產VTE組年齡段、分娩方式相同的患者病例為剖宮產對照組；選擇50例和剖宮產對照組年齡段相同，且無惡性腫瘤患者病例為非妊娠組。

1.2入選標準入選標準：首先，臨床診斷為PE和DVT病癥患者；其次，DVT發病有婦科住院手術史；最后，病例記錄比較完整和清晰，包括術前病患、手術名稱和時間等內容。排除標準：診斷結果不清晰；未實施剖宮產和婦科手術的VTE患者；其他部位出現血栓。

1.3方法分別統計婦科VTE組和剖宮產VTE組術后VTE病癥的發生時間，婦科VTE組和婦科年住院病例的手術方式、年齡、腫瘤類型、剖宮產VTE組與對照組血常規數據、非妊娠組和剖宮產VTE組血常規數據等。利用統計軟件進行處理，并進行logistic回歸分析。

1.4數據處理利用統計學軟件spss19.0處理統計數據，P<0.05差異性顯著具有統計學意義。對計數材料進行卡方檢驗，并為χ±s方式表示計量材料。

2結果

2.1婦科VTE組和剖宮產VTE組術后VTE發生時間對比統計兩組患者病例，手術VTE發生時間。

2.2婦科VTE組和婦科VTE對照組血常規數據對比根據兩組患者病例將TG、LDL-C、TC、PLT、HCT、HB、HDL-C、Fib參數進行對比可知，只有后兩項參數具有統計學意義（P<0.05），婦科VTE組的Fib水平高于對照組，而HDL-C則低于對照組。不同參數對比具體情況。

2.4剖宮產VTE組與對照組血常規數據對比由統計數據可知剖宮產VTE組和對照組相比，HDL-C、TG、TC、Hct水平相比P<0.05，具有顯著差異性。而Fib、LDL-C、PLT、Hb水平相比P>0.05無統計學差異性，而且剖宮產VTE組的Hct水平高于對照組，而HDL-C、TG、TC水平則低于對照組。將這些具有顯著差異性的項目進行二元logistic回歸分析，結果顯示HDL-C、TG、TC、Hct水平高低與VTE的發生影響無顯著性。logistic回歸分析具體參數。

2.5非妊娠組和剖宮產VTE組血常規數據對比由統計數據顯示手術前PLT、Fib、LDL-C、HDL-C、TG、TC、PLT、Hct、Hb水平相比P<0.05差異性較為顯著，具有統計學意義。而術后Hct、Hb水平相比P>0.05無統計學異性。且手術治療前PLT、Hct、Hb水平相比剖宮產對照組低于非妊娠組，手術治療后PLT水平高于非妊娠組，Fib、LDL-C、HDL-C、TG、TC水平也高于非妊娠組。

3討論

VTE是婦產科圍手術期并發癥較為嚴重的一種。據Al SayeghF研究83.8%患者VTE發生在術后4周內。本文中經過婦產科與產科手術后一月內出現VTE病癥的患者分別為80%、80%且婦產科術后VTE發病比產科術后發病時間較早，和Al SayeghF研究結果相近。

年齡越大VTE發生的機率越高，出現這種情況的具體原因尚不清晰，可能因體內抗凝物質合成較少，患者缺乏運動所致。據張艷良等人研究發現隨著年齡的增加，引發深靜脈血栓形成的因素增多。在本文中婦科VTE組平均年齡高于婦科年住院病例對照組，在40-59年齡段中前者占的比例為82.5%，后者占的比例為54%。分析可知在40-59歲這一年齡段中VTE發生比例較高，和張艷良研究結論相近。因此應加強該年齡段VTE病癥的預防，以減少VTE發生的目的。

本文研究的比例中惡性腫瘤患者27.5%，而在婦科年住院病例對照組為14.5%，兩組相比P<0.05具有統計學意義。惡性腫瘤是VTE病癥發生的又一因素，相關專家研究結果表明：惡性腫瘤患者VTE發病率高于良性腫瘤患者2.8倍。出現這一結果除和惡性腫瘤自身特性外，還與手術范圍大小、手術時間等密切相關。

本文中經過婦科手術的患者其PLT、HCT、HB水平較術前低，分析可能因補液稀釋血液所致。如果術后補液過多可能引發“稀釋性凝血病”。不過本文研究中婦科組和對照組相比Hct、Hb無統計學異性，未達到稀釋性凝血病標準，因此并不能證明術后補液會引發VTE病癥出現。

參考文獻

[1]張艷良，徐浩，張慶橋，等.不同年齡段下肢深靜脈血栓形成危險因素分析[J].當代醫學，2010，16（35）.

[2]嚴娜.婦科惡性腫瘤并發深靜脈血栓形成危險因素的臨床分析[D].福建醫科大學，2013.