35例單臍動脈妊娠分娩方式的探討

【摘要】目的探討單臍動脈妊娠分娩方式，保障母嬰安全。方法總結分析我院2010年1月——2013年6月分娩單臍動脈妊娠35例分娩方式。結果剖宮產22例，陰道分娩13例。結論對單臍動脈妊娠孕婦在孕產期嚴密監護，做好心理護理，經陰道分娩，保障母嬰安全，降低剖宮產率。

【關鍵詞】單臍動脈妊娠；分娩方式

211文章編號：1004-7484（2014）-06-3174-01

正常胎兒的臍帶血管有2條臍動脈，1條臍靜脈。臍帶只有1條臍動脈，叫做單臍動脈。隨著圍產醫學的進展和超聲診斷技術的提高，越來越多的單臍動脈被診斷，影響著孕婦及家屬心理，現對我院住院分娩的35例單臍動脈妊娠分娩方式回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月至2013年6月住院分娩產婦14242例，其中確診為單臍動脈妊娠35例（剔除單臍動脈并胎兒畸形引產者）。首次發現單臍動脈的孕周分布在13-35周。年齡23-39歲（初產婦27例，經產婦8例）；孕周32-41+2周，平均38+3周。早產5例。孕婦合并糖尿病8例（初產婦7例，經產婦1例）；羊水過多1例，羊水過少3例；孕婦合并肝膽汁淤積綜合征1例；孕婦合并甲低1例（高齡經產婦），胎膜早破3例。新生兒體重1650-3900g。平均體重3001g。

1.2方法①彩色多頻勒超聲掃查；②產后將胎盤和臍帶送病理檢查核實。

1.3分娩方式剖宮產22例。其中，選擇性剖宮產15例（前置胎盤3例，疤痕子宮1例，羊水過少1例，雙胎妊娠4例，妊娠合并肝膽汁淤積綜合征1例、妊娠合并甲低各1例，妊娠合并糖尿病4例，社會因素要求剖宮產2例。陰道試產失敗而行剖宮產5例原因：潛伏期延長2例，胎兒窘迫3例）；陰道分娩13例，其中初產婦10例（行會陰側切6例，會陰自然II度裂傷4例），經產婦3例（會陰側切1例，自然會陰I裂傷2例）。

2結果

2.1產婦方面剖宮產產后出血1例，出血約1100ml（中央性前置胎盤），平均出血311ml；無孕產婦死亡。傷口愈合良好。陰道分娩無產后出血，平均出血約226ml，會陰傷口愈合良好。

2.2新生兒剖宮產新生兒出生后阿普加評分均10分，體重1650-3900g，早產兒5例，轉新生兒科；陰道分娩新生兒出生后阿普加評分均10分，早產兒1例，體重2500g，母嬰同室觀察3天后出院。剖宮產、陰道分娩新生兒外觀均未見明顯畸形，42天后隨訪良好。

3討論

3.1單臍動脈妊娠選擇分娩方式的關鍵是對胎兒及孕婦的情況診斷明確，本組資料，有剖宮產醫學指征15例，選擇剖宮產分娩，大大降低陰道試產有可能發生母嬰產傷，使圍產兒結局良好。經陰道試產18例。我科選擇高年資經驗豐富醫師，在試產前正確評估孕婦及胎兒的情況，在試產時由高年資助產士開展陪產服務，嚴密觀察產程，做好心理護理，減輕孕婦及家屬的焦慮情緒，增強孕婦對分娩的信心，同時做好預防產后出血及新生兒窒息搶救的準備，消除孕婦恐懼心理。陰道分娩13例，在試產中發現異常情況5例（潛伏期延長、胎兒窘迫等等）及時改道結束分娩保障母嬰安全。

3.2本組孕婦妊娠合并癥較多如妊娠合并糖尿病等等，但胎兒的體重約在3千克左右，未出現巨大兒。是否與單臍動脈妊娠營養物質供應和代謝有關，有待進一步探討。社會因素要求剖宮產2例，因產婦及家屬極度緊張，擔心單臍帶受壓使血流受阻時，致胎兒缺氧，甚至危及胎兒生命。這主要是醫護人員與產婦及家屬的溝通不到位。影響分娩的因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素，若各因素均正常并能相互適應，胎兒能順利經陰道自然娩出。特別是經產婦。目前對胎兒診斷有多種方法，如宮高、腹圍及B超估計胎兒體重等。但均有一定的誤差。

綜上所述單臍動脈妊娠孕早期做好產前檢查與孕期保健，排除胎兒畸形或染色體異常，特別是胎兒健康狀況評估孕婦的管理，孕期營養。加強對孕婦心理疏導；產時加強監護，加強責任心，做好預防產后出血及新生兒窒息搶救的準備，特別是妊娠合并糖尿病，胎兒窘迫等等合并癥。新生兒出生后，應做全面、細致的體格檢查，出院前向產婦及家屬做好宣教，定期隨訪，及時發現新生兒畸形，并做好出院隨訪檢查。除有剖宮產醫學指征剖宮產外，正確評估孕婦及胎兒的情況，產時加強監護，經陰道分娩是安全的，能保障母嬰安全，降低剖宮產率。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：139-141.

[2]胡碧蘭，吳婉瑚，梁薇，26例單臍動脈妊娠的圍生期護理[J].廣州醫藥，2012，43（5）：79-80.

[3]趙蕾，肖梅.單臍動脈的分類與妊娠結局（附130例病例報告）[J].中國產科診斷雜志，2011，3（4）：9-10.

[4]許亞娟，李蕾.54例單臍動脈與妊娠結局[J].中國婦幼保健，2010，32（25）：4748-4749.