甲狀腺結節內鈣化灶的超聲診斷價值分析

【摘要】目的探討高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結節內鈣化灶的診斷價值。方法根據病理結果回顧分析85例甲狀腺良惡性結節病例的聲像圖特征，重點觀察結節內有無鈣化及鈣化的大小、形態及分布情況，將鈣化灶分為粗大鈣化和微小鈣化。結果85例甲狀腺結節患者中，良性病變55例，超聲檢出甲狀腺結節合并鈣化7例（12.73%），其中粗大鈣化6例（10.91%），微小鈣化1例（1.82%）；惡性結節30例，合并鈣化22例（73.33%），其中粗大鈣化3例（10.0%），微小鈣化19例（63.33%）。惡性結節總鈣化率、微小鈣化率明顯高于良性結節的發生率，粗大鈣化率基本相似。結論超聲檢出微小鈣化對診斷甲狀腺癌具有較高的特異性，鑒別甲狀腺良惡性結節可以依據結節內鈣化回聲特點做出診斷。

【關鍵詞】鈣化灶；甲狀腺結節；超聲檢查；鑒別診斷

731文章編號：1004-7484（2014）-06-3582-01

筆者收集近2年內在南京市大廠醫院診斷為甲狀腺結節的85個病例，分析結節內鈣化灶的超聲診斷價值，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2011年8月——2013年8月在南京市大廠醫院行彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺結節患者85例，男29例，女56例，年齡17-72歲，平均46.5歲。其中20例無明顯不適癥狀，于體檢或意外發現病灶，56例發現頸部腫大或可觸及結節，28例氣促或夜間呼吸困難，7例伴聲音嘶啞。所有病例均取得病理結果。

1.2儀器應用GEp6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10-15MHz。

1.3方法患者取仰臥位，頭部去枕后仰，充分暴露出頸部皮膚。觀察甲狀腺結節的大小、數目、形態、有無包膜、內部回聲情況及與周邊組織的關系、結節內部及周邊血流情況，著重觀察結節內有無鈣化灶回聲及鈣化灶的大小、形態及分布等情況。甲狀腺結節內片狀、塊狀、弧形、不規則形的強回聲光團，后方伴或不伴有聲影均診斷為粗大鈣化，最大直徑>2mm。結節內點狀、沙粒樣、針尖樣的強回聲，后方多不伴聲影診斷為微小鈣化，鈣化灶直徑≤2mm。

2結果

本組85例甲狀腺結節患者中，共檢出良性病變55例，惡性病變30例。良性病變包括結節性甲狀腺腫42例，甲狀腺腺瘤12例，炎性結節1例。超聲檢出甲狀腺結節合并鈣化7例（12.73%），其中粗大鈣化6例（10.91%），微小鈣化1例（1.82%）。其中結節性甲狀腺腫6例，甲狀腺腺瘤1例，炎性結節未檢出鈣化灶。30例惡性病變病理類型分別為乳頭狀癌27例，髓樣癌3例。超聲提示合并鈣化灶22例（73.33%），其中粗大鈣化3例（10.0%），微小鈣化19例（63.33%），病理結果均為乳頭狀癌。

3討論

甲狀腺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，由于其病情隱匿，常不易察覺，故早期發現，早期診斷對治療及預后極其重要。目前隨著彩色多普勒高頻超聲技術在臨床的廣泛應用，超聲已成為甲狀腺疾病的主要檢查方法之一。

近幾年來，有關鈣化灶與甲狀腺癌相關性的研究越來越受到人們的重視，呂珂等學者報道甲狀腺結節內微小鈣化診斷惡性的特異性為90.9%，敏感性為40.4%。秦茜淼等對271例甲狀腺結節的聲像圖進行回顧性分析，發現鈣化在甲狀腺癌診斷中的敏感性和特異性分別為43.06%和91.33%。鈣化的形狀對甲狀腺結節良惡性的鑒別意義不大，而微小鈣化是乳頭狀癌的特征性表現。說明甲狀腺微小鈣化是診斷甲狀腺癌特異性較高的指標。大部分研究證明甲狀腺癌鈣化是由于癌細胞生產迅速，腫瘤內纖維組織和血管過度增生導致鈣鹽沉積。聲像圖多表現為細點狀，針尖樣，沙粒樣強回聲，后方多無聲影。甲狀腺良性鈣化多是由于結節內纖維條索聚集或結節囊性變后出血，血腫吸收機化的結果，故超聲表現多為粗大鈣化，而微小鈣化少見。本組有1例甲狀腺囊實混合性結節，在結節的邊緣發現弧形粗大鈣化，而在囊液中見到點狀強回聲，疑似微小鈣化，后病理證實為甲狀腺腺瘤囊性變，囊液中的點狀強回聲是甲狀腺濾泡分泌的膠體的結晶體在聲波反射下形成的，常伴“彗星尾”征，并非微小鈣化。這是臨床工作中常見的誤診區，應當引起注意。

本組資料中，甲狀腺癌合并鈣化22例（73.33%），微小鈣化19例（63.33%），均明顯高于良性結節鈣化率（12.73%，1.82%），而粗大鈣化率基本相似。本研究表明，甲狀腺良惡性結節內均可能發生鈣化，但惡性結節內微小鈣化的發生率較高，因此高頻彩色多普勒超聲檢查發現甲狀腺結節內合并微小鈣化灶應高度警惕癌變，可穿刺活檢或針吸細胞學檢查以明確診斷，爭取早期手術以免延誤病情。微小鈣化是診斷甲狀腺癌特異性較高的一個指標，對結節良惡性的鑒別診斷有一定的價值。

參考文獻

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