層流手術(shù)室感染因素及護(hù)理管理對(duì)策

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化層流手術(shù)室已在許多大型醫(yī)院相繼建成。層流手術(shù)室通過(guò)凈化空氣系統(tǒng)，能有效控制手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度及塵粒，創(chuàng)造理想的手術(shù)環(huán)境，從而降低手術(shù)感染率，達(dá)到提高手術(shù)質(zhì)量的目的，是現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)發(fā)展的方向，也是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)區(qū)域，層流手術(shù)室擔(dān)負(fù)著全院手術(shù)的開(kāi)展及各種急、危、重癥病人的搶救，其整體潔凈程度及內(nèi)部使用的手術(shù)儀器、設(shè)備等用品的潔凈水平與患者手術(shù)切口感染呈正相關(guān)性，但因其建設(shè)的要求較高，在感染的預(yù)防、控制及管理方面更需專(zhuān)業(yè)，本文分析了層流手術(shù)室的感染因素并針對(duì)這些感染因素采取了相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】層流手術(shù)室；感染因素；護(hù)理管理對(duì)策

630文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3497-02

1層流手術(shù)室的分級(jí)、功能及特點(diǎn)

層流手術(shù)室是指空氣潔凈度達(dá)到國(guó)家規(guī)定級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室，Ⅰ級(jí)為特別潔凈手術(shù)室：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、心臟外科、腦外科及眼科等手術(shù)室中的無(wú)菌手術(shù)。Ⅱ級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中I類(lèi)切口的無(wú)菌手術(shù)。Ⅲ級(jí)為一般潔凈手術(shù)室：適用于普通外科（除去Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)。Ⅳ級(jí)為準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：適用于肛腸外科等手術(shù)。層流手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)及麻醉氣體濃度低，可提供舒適的氣流，手術(shù)室正壓氣流可以防止外來(lái)污染氣體的進(jìn)入。并使室內(nèi)空氣清新爽潔，工作環(huán)境更加舒適。一般情況下層流手術(shù)室無(wú)需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣在節(jié)省了勞力的同時(shí)又免除了不良?xì)怏w所帶來(lái)的不良影響，有效降低了院內(nèi)感染率。

2層流手術(shù)室存在的感染因素

2.1層流手術(shù)室的衛(wèi)生較一般手術(shù)室要求更高，層流手術(shù)室層流進(jìn)風(fēng)口以及濾網(wǎng)未及時(shí)清洗和消毒，可影響手術(shù)室空氣質(zhì)量。

2.2有害氣體來(lái)源最主要的來(lái)源是麻醉機(jī)泄露或排放出廢余的麻醉氣體，其次是化學(xué)消毒劑，如甲醛、84消毒液、過(guò)氧乙酸等；氣腹機(jī)泄露的二氧化碳?xì)怏w；骨科用的骨水泥溶劑甲基丙烯酸甲酯，以及電刀、激光等手術(shù)器械應(yīng)用時(shí)燒灼組織所釋放的有害氣體都是嚴(yán)重的空氣污染源。

2.3管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格、管理措施落實(shí)不到位

2.3.1醫(yī)護(hù)人員的著裝不符合要求，頻繁的人流、物流進(jìn)出手術(shù)間，手術(shù)間參觀手術(shù)人員超出所規(guī)定的人員數(shù)量等。層流手術(shù)室人員過(guò)多流動(dòng)及人員、物品的進(jìn)出，可顯著增加室內(nèi)空氣的塵埃與浮游菌，對(duì)室內(nèi)空氣的潔凈度造成影響。

2.3.2對(duì)于進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)生的管理、帶教不嚴(yán)格，缺乏層流手術(shù)室基本知識(shí)和管理要求的培訓(xùn)，入室要求不規(guī)范，帶教醫(yī)師、護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，督促檢查工作人員的執(zhí)行情況不力，對(duì)違規(guī)行為未予以及時(shí)糾正及處置。

2.4凈化過(guò)程不規(guī)范，室內(nèi)溫度及濕度未達(dá)到規(guī)定要求如：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間應(yīng)提前3小時(shí)開(kāi)機(jī)，以提高空氣潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量；接臺(tái)手術(shù)需全封閉凈化30分鐘后才能使用；對(duì)于感染手術(shù)患者必須按規(guī)定進(jìn)行清潔及消毒處理。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持室溫在22-25℃，濕度在50%-60%為宜，在手術(shù)開(kāi)始之前應(yīng)將室溫調(diào)至以患者感覺(jué)舒適為宜。

3護(hù)理管理對(duì)策

3.1嚴(yán)格執(zhí)行層流手術(shù)室的清潔、消毒隔離制度，加強(qiáng)人員管理明確各班職責(zé)，對(duì)衛(wèi)生保潔員加強(qiáng)培訓(xùn)、嚴(yán)格要求，手術(shù)間應(yīng)采用一用一清潔、一消毒制度，清潔工作均要采用濕式擦拭。強(qiáng)化衛(wèi)生管理監(jiān)督，回風(fēng)口裝置每周必須清洗2次并有記錄，必要時(shí)可酌情進(jìn)行更換。手術(shù)后的手術(shù)間需按終末消毒處理，并有責(zé)任人、執(zhí)行人及保潔消毒記錄。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，制定各班工作流程，不能等到患者推進(jìn)手術(shù)室才打開(kāi)凈化空氣系統(tǒng)，要求在上班前20-25分鐘，由夜班人員開(kāi)啟凈化空氣系統(tǒng)。百級(jí)手術(shù)間提前15分鐘，千級(jí)、萬(wàn)級(jí)手術(shù)間需提前25分鐘。術(shù)中空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)持續(xù)運(yùn)行，不能關(guān)閉，以便將有害氣體及污染氣體及時(shí)排除。

3.3合理安排手術(shù)順序，遵循先無(wú)菌再有菌手術(shù)、先陰性再陽(yáng)性手術(shù)的原則。對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過(guò)的專(zhuān)用衣褲和鞋，建立并執(zhí)行嚴(yán)格的入室人員登記制度，限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間的參觀人數(shù)不得多于4人；參加手術(shù)人員到達(dá)指定的手術(shù)間后不得任意走動(dòng)，巡回護(hù)士要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，盡可能備齊用物，減少自動(dòng)門(mén)開(kāi)啟頻率。

3.4加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)生的管理，做好基本知識(shí)的培訓(xùn)工作。選擇醫(yī)德高尚、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，做到一對(duì)一嚴(yán)格帶教，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.5加強(qiáng)各種消毒效果監(jiān)測(cè)，每月按時(shí)做空氣細(xì)菌培養(yǎng)及各種消毒液、消毒包等的監(jiān)測(cè)，做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極分析原因，組織學(xué)習(xí)討論，制定整改措施。

4小結(jié)

通過(guò)完善層流手術(shù)室的各項(xiàng)管理措施，正確的使用、清潔、消毒及維護(hù)各類(lèi)設(shè)備，加強(qiáng)手術(shù)物品的消毒隔離與各種監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，有效的預(yù)防和控制了層流手術(shù)室感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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