影響腸造口袋粘貼時間的因素及護理對策

【摘要】目的分析影響腸造口袋粘貼時間的因素，探討延長造口袋粘貼時間的措施。方法選擇2012年6月至2013年6月的住院的60例腸造口患者，逐一進行問卷分析，找出影響造口袋粘貼時間的因素。結果造口周圍皮膚因素、季節因素、進食時間、造口袋內大便量、造口護理相關知識的掌握情況是影響造口袋粘貼時間的主要因素。結論正確的處理造口周圍皮膚、適宜的粘貼方法、合理飲食、系統的造口知識教育是延長造口袋粘貼時間的有效措施

【關鍵詞】腸造口袋；粘貼時間；因素；護理措施

631文章編號：1004-7484（2014）-06-3498-02

腸造口術是外科常見的一種手術。我國每年約有10萬余人因低位直腸癌而行人工肛門（或稱腸造口）手術，累計造口患者約100萬人。腸造口患者需長期佩戴造口袋，一般一件式造口袋使用時間3-5天，不超過7天。而各種原因造成的造口袋粘貼時間的減少，不但容易引起造口周圍皮膚并發癥的發生，給患者造成痛苦，影響了生活質量，同時也帶來了很大的經濟負擔。為了分析影響造口袋粘貼時間的因素，解決腸造口袋粘貼時間過短的問題，我科對2012年6月至2013年6月入院的60名患者逐一進行了問卷調查，現將影響腸造口袋粘貼的因素及護理對策總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組60例，男40例，女20例；年齡32-81歲，平均年齡54.5歲；結腸造口51例，回腸造口2例，造口周圍皮膚有凹陷2例，造口周圍皮膚炎11例，最短粘貼時間3-4小時，最長14天。均使用同一廠家，同一型號一件式造口袋。

1.2方法自行設計問卷，住院后由患者或家屬進行填寫，問卷內容包括：病人基本資料，如姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況，職業；造口開放時間；造口位置；飲食情況；大便情況（稀便，成型）；造口周圍皮膚情況（瘙癢、發紅、疼痛、水皰、破損，凹陷）；造口袋粘貼時間（粘貼最短時間及原因，粘貼最長時間）；是否進行過造口護理知識的培訓及培訓次數。

2影響腸造口袋粘貼時間因素分析

2.1造口周圍皮膚因素造口周圍皮膚是否完整是影響粘貼時間的最主要的因素。本組60例病人中，造口周圍皮膚完整者，造口袋均能按要求佩戴3-5天，而造口周圍皮膚伴皮疹、水皰、造口周圍皮膚凹陷者，佩戴時間縮短至2-6個小時。原因為周圍皮膚伴皮疹、水皰者，一方面，由于皮膚不平整，會造成粘貼時的不嚴密，致使糞便會延縫隙滲出。另一方面，伴水皰者，水皰破潰引起的滲液會引起造口袋底盤與皮膚的分離，從而縮短了造口袋的佩戴時間。而造口周圍皮膚凹陷者，由于粘貼時造口袋與皮膚之間易存在縫隙，即使填塞了防漏膏，在防漏膏干燥后，也易與皮膚分離，造成了粘貼時間的縮短。

2.2季節因素據統計本組60例病人，冬季造口袋的粘貼時間明顯高于夏季。正常情況下，一般均能粘貼7天左右，最多可粘貼14天，而長時間的粘貼后并無肉眼可見的皮膚損害發生。而夏季一般粘貼時間均在3-4天左右。原因為夏季患者出汗較多，而汗液不易自底盤排出，從而引起皮膚的不適及底盤的脫落。

2.3更換造口袋時是否進食是否進食對于稀便的患者影響較大，由于大便不成形，所以，如在患者進食后更換造口袋，會存在邊換造口袋邊排便的情況，不但延長了更換造口袋的時間，同時，因為排泄物附著在皮膚上，很易引起皮膚的損害及粘貼時間的縮短。

2.4患者及其家屬對造口護理相關知識的掌握情況造口護理相關知識的掌握程度與造口袋的佩戴時間成正比、與參加造口知識培訓的次數成正比。掌握相關知識越多，造口袋佩戴時間越長，反之，則佩戴時間縮短。經觀察，經過系統的造口護理知識教育的患者及家屬的依從性和參與性更高，從而能更快的掌握相關的護理技術，同時能夠根據發生的問題找出相應的護理對策。

3護理對策

3.1正確的處理造口周圍皮膚皮炎評定按照國際傷口創面評價標準的程度分級：0度：無變化；Ⅰ度：輕度紅斑；Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度：潰瘍及出血。對于Ⅰ-Ⅱ度皮炎，首先要保證皮膚有一個足夠的暴露的過程，方法：溫水擦凈皮膚，涂上造口護膚粉后充分暴露，經觀察一般2個小時即會轉為正常皮膚，而對于Ⅲ-Ⅳ度的皮膚除經以上處理外，還應涂抹皮膚保護膜，對于破損處的皮膚還應重復以上處理2-3次后，再粘貼造口袋。

3.2適宜的粘貼方法

3.2.1如患者造口周圍皮膚平整無褶皺，指導患者粘貼造口袋時，應遵循自下而上的原則。粘貼時保持造口周圍皮膚的平整與干燥。

3.2.2對于坐位位于凹陷處的造口，一般此類患者在平臥位時，常在3點與9點的位置存在皮膚凹陷的情況，對于此類造口一般的處理方法是使用防漏膏或防漏條來填充造口周圍的凹陷，然后再粘貼造口袋。

3.3適宜的粘貼時間及合理飲食更換造口袋時宜選擇晨起未進食時，因為此時無大便排出，更利于造口袋的粘貼。同時，還應指導患者，在飲食允許的情況下，可適量進食粗纖維飲食，如綠葉蔬菜，粗糧等，以使糞便易于成形，達到減少糞便量的目的。從而延長了造口袋的粘貼時間。同時夏季，保持所處環境的通風，涼爽也是延長造口袋粘貼時間的重要因素。

4小結

本研究總結分析了影響造口袋粘貼時間的因素，提出了相應的護理措施，解決了造口袋粘貼過短的問題，減少了腸造口周圍皮膚并發癥的發生率，提高了患者的生活質量，減輕了患者的經濟負擔。

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