多烯磷脂酰膽堿聯合水飛薊賓治療非酒精性肝病臨床觀察

【摘要】目的探討多烯磷脂酰膽堿聯合水飛薊賓治療非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的臨床療效和不良反應。方法選擇我院2001年6月至2013年12月收治的NAFLD患者140例，分為實驗組和對照組。其中，對照組72例，只進行生活方式干預（健康運動+飲食+運動）；實驗組68例，在進行生活方式干預（健康運動+飲食+運動）的基礎上，同時口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（600mg，每日3次）聯合水飛薊賓膠囊（70mg，每日3次），療程6個月。治療前后檢測血清酶學（ALT、AST）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、人體質量指數（BMI），同時觀察兩組患者治療期間的不良反應。結果治療結束后，實驗組及對照組的ALT、AST、TC、TG、BMI有明顯下降（P﹤0.05）。實驗組總有效率為89.5%，對照組有效率為52.5%，有顯著性差異（P﹤0.05）。與對照組相比，治療后實驗組ALT、AST、TC、TG均有明顯下降（P﹤0.05）。觀察期間實驗組與對照組均未出現明顯不良反應。結論多烯磷脂酰膽堿聯合水飛薊賓治療NAFLD有良好的效果。

【關鍵詞】非酒精性脂肪肝病；多烯磷脂酰膽堿；水飛薊賓；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.06.007文章編號：1004-7484（2014）-06-3007-01

NAFLD是指除外酒精和其他明確的肝臟損害因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。NAFLD現已成為我國最常見的慢性肝病之一。臨床上常給予病因及藥物治療，同時注重對患者的健康教育，以減輕患者肝臟損害程度，并延緩或改善肝硬化等并發癥。本文主要觀察多烯磷脂酰膽堿聯合水飛薊賓治療NAFLD的治療效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2001年6月至2013年1月NAFLD患者140例，為我院門診與住院患者，上述患者病情診斷均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010版）》的診斷標準的。病例符合以下條件：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140g/w（女性<70g/w）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病；③肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋。全部病例分為實驗組和對照組，兩組在年齡、性別、病史及實驗室檢查等方面均有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法兩組患者均給予生活方式干預：每天鍛煉40分鐘，每周至少5天，運動類型為有氧運動（慢跑、快走、體操、游泳、跳舞等），要求運動強度達到最大耗氧量的50%-70%，飲食結構要均衡，減少高熱量、高脂肪食物。治療組在此基礎上，同時口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（600mg，每日3次）聯合水飛薊賓膠囊（70mg，每日3次），療程6個月。

1.3療效評價評價標準分為：顯效：血脂恢復正常，重度脂肪肝轉為輕度或正常，輕中度脂肪肝轉為正常，或滿足如下條件之一：TC下降≥20%，肝酶恢復正常或下降≥50%；有效：血脂恢復正常，重度脂肪肝轉為中度，中度脂肪肝轉為輕度，或滿足如下條件之一：TC下降≥10%，肝酶恢復正常或下降≥50%；無效：治療前后患者病情無變化甚至加重。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4觀察指標全部患者均于空腹12小時清晨抽取前臂肘靜脈血，及時分離血清，6小時內測出全部指標。治療前后檢測血清酶學（ALT、AST）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）并計算人體質量指數（BMI），同時觀察治療期間的不良反應。

1.5統計學方法采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料采用組間配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后生化指標變化情況治療結束后，實驗組及對照組的ALT、AST、TC、TG、BMI有明顯下降（P﹤0.05）。

2.2兩組間變化情況實驗組總有效率為89.5%，對照組有效率為52.5%，有顯著性差異（P﹤0.05）。與對照組相比，治療后實驗組ALT、AST、TC、TG均有明顯下降（P﹤0.05），但是BMI無統計學差異（P>0.05）。

3討論

NAFLD的危險因素包括：高脂肪高熱量膳食結構、多坐少動的生活方式，胰島素抵抗（insulin resistance，IR）、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病）并且高脂血癥患者NAFLD患病率達27%-92%。近年來亞洲國家NAFLD增長迅速且呈低齡化發病趨勢，中國的上海、廣州和香港等發達地區成人NAFLD患病率在15%左右。對人們的健康構成了嚴重的威脅。

臨床治療原則上，對于非酒精性單純性脂肪肝一般不需用藥，通過調整生活方式等早期干預，肝臟可以逆轉并恢復正常狀態。而對于非酒精性脂肪性肝炎單靠改善生活方式難以奏效，需要合理選擇1-2種藥物治療同時常選擇檢測BMI、ALT、AST及TC等水平來評價治療效果。多烯磷脂酰膽堿為大豆提取物，是一種強力肝細胞膜修復劑，它的主要活性成分是一二亞油酰磷酯酰膽堿，它通過與肝細胞膜的結合而起到保護、修復及促進肝細胞再生的作用。多烯磷酯酰膽堿具有修復肝細胞生物膜，提高肝臟超氧化物歧化酶、過氧化氫酶和谷胱甘肽脫氫酶的活性，從而改善肝細胞的脂質代謝，減少自由基產生，起到抗肝纖維化的作用；水飛薊賓具有抗脂質過氧化、抗氧自由基和保護肝細胞膜等作用。所以，多烯磷酯酰膽堿和水飛薊賓是重要的保肝藥物，被廣泛應用于臨床治療肝病中。本研究就是觀察多烯磷脂酰膽堿聯合水飛薊賓治療NAFLD的治療效果。

本研究實驗組72例積極治療6個月，較對照組效果明顯，總有效率為86.8%，ALT、AST、TG及TC均明顯下降，具有統計學意義（P<0.05）。整個治療過程中未發生明顯不良事件。本研究結果提示在生活干預的基礎上應用多烯磷脂酰膽堿聯合水飛薊賓治療NAFLD臨床療效顯著，不良反應少，值得推廣與應用。

參考文獻

[1]宓余強.脂肪性肝病診療規范化的專家建議[J].中華肝臟病雜志，2013，21（9）：652-655.

[2]非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年1月修訂）[J].中華內科雜志，2010，49（3）：275-278.