結直腸癌腹腔鏡手術與開放手術遠期療效與安全性分析

【摘要】目的研究結直腸癌腹腔鏡手術與開放手術遠期療效與安全性的分析。方法選取2006年6月到2008年6月我院收治的結直腸癌患者110例，隨機分為A組和B組，每組55例，A組患者應用腹腔鏡手術進行治療，B組患者應用開放手術進行治療，比較兩組的遠期治療效果以及安全性。結果A組手術時間低于B組手術時間，兩組比較無統計學差異（P>0.05）；A組手術出血量明顯的低于B組手術出血量，兩組比較具有統計學差異（P<0.05）；兩組患者局部復發、遠處轉移、穿刺孔和小切口腫瘤種植轉移、癌癥復發率、3年生存率以及5年生存率比較均無統計學差異（P>0.05）。結論結直腸癌腹腔鏡手術與開放手術遠期治療效果以及安全性具有相似的效果，而且腹腔鏡手術術中出血量較少，創傷小。

【關鍵詞】結直腸癌；腹腔鏡手術；開放手術；遠期療效；安全性

058文章編號：1004-7484（2014）-06-3052-02

結直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，發生率僅次于食道癌和胃癌。對患者危害很大，現階段主要的治療方法是對腫瘤進行根治術切除。腹腔鏡是一種新技術，越來越多的應用于臨床工作中，腹腔鏡具有創傷小的優點，能夠明顯的減少患者的痛苦，提高患者的生活質量。本文研究結直腸癌腹腔鏡手術與開放手術遠期療效與安全性的分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年6月到2008年6月我院收治的結直腸癌患者110例，所有患者均經術后病理學診斷為結直腸癌患者。將患者隨機分為A組和B組，A組55例，男性35例，女性20例，年齡介于35-80歲，平均年齡為（53.4±0.5）歲，其中升結腸癌18例，乙狀結腸癌10例，中上段直腸15例，低位直腸癌12例。按照Dukes分期，A期18例，B期21例，C期13例，D期3例。B組55例，男性34例，女性21例，年齡介于36-80歲，平均年齡為（52.9±0.8）歲，其中升結腸癌17例，乙狀結腸癌11例，中上段直腸16例，低位直腸癌11例，按照Dukes分期，A期17例，B期22例，C期12例，D期4例。兩組性別、年齡、疾病類型以及分期均無顯著差異，可以用來比較。

1.2治療方法兩組手術均采用全身麻醉，對腫瘤進行根治手術。A組：應用超聲刀游離病變的部位和腸系膜以及淋巴脂肪等組織，用血管夾夾閉，然后切斷供應血管。根據腫瘤部位的不同選擇不同的切口，右半結腸癌行正中臍上3-4cm切口，左半結腸癌在靠近腫瘤的腹壁上行4-5cm的縱行切口，進行腸切除和腸吻合，直腸癌患者行Dixon手術。B組：結腸癌患者取平臥位，直腸癌的患者取截石位，根據腫瘤的部位來選擇切口的位置，常規進行探查，然后對腫瘤上下腸管和相應血管進行結扎，并且游離結扎離斷系膜，然后進行吻合。

1.3觀察指標記錄患者的手術時間以及術中的出血量，術后隨訪觀察兩組患者的局部復發、遠處轉移、穿刺孔和小切口腫瘤種植轉移、癌癥復發率、3年生存率以及5年生存率等。

1.4統計學方法數據均在SPSS17.0統計軟件上進行分析和處理，一般資料用均數±標準差*（χ±s）形式表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示具有統計學差異。

2結果

2.1兩組手術時間和術中出血量比較由表1可知，A組手術時間低于B組手術時間，兩組比較無統計學差異（P>0.05）；A組手術出血量明顯的低于B組手術出血量，兩組比較具有統計學差異（P<0.05）。

2.2兩組遠期治療效果比較由表2可知，兩組患者局部復發、遠處轉移、穿刺孔和小切口腫瘤種植轉移、癌癥復發率、3年生存率以及5年生存率比較均無統計學差異（P>0.05）。

3討論

直腸癌在早期缺少癥狀，病人多無明顯的異常改變，當腫塊達1-2cm，腫瘤侵蝕，腸粘膜受到腫塊異物的刺激，分泌物增多。中、晚期直腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現腸梗阻征象。現階段大多采用根治手術進行治療。腹腔鏡對結直腸癌患者進行治療具有切口小、術中出血量較少的優點，術后患者的疼痛較小，對患者影響較小。但是穿刺孔和小切口的種植轉移可能是腹腔鏡治療帶來的最大問題，可能是切除腸管的時候導致的癌細胞種植。因此腹腔鏡需要熟練的技術和豐富的開腹經驗。結直腸癌的治療患者最大的期望是獲得較好的遠期效果，術后腫瘤是否復發以及術后的長期生存率的效果對患者影響很大。DukesA、B期是腹腔鏡手術的較好的適應癥，手術效果較好，DukesC期D期可以在腹腔鏡下進行根治和姑息性的切除。

通過研究可以發現，A組患者的手術時間和術中的出血量均低于B組，說明腹腔鏡具有高效、微創的優勢，可以減少術中出血量。兩組患者在小切口以及種植轉移方面無統計學差異，僅僅有2例發生種植轉移，兩組患者在局部復發、遠處轉移、癌癥復發率、3年生存率以及5年生存率方面比較均無統計學差異。說明腹腔鏡手術不會使患者局部復發和遠處轉移增加，腹腔鏡手術患者遠期治療效果和開腹手術無差異。

總之，腹腔鏡應用于結直腸癌手術中具有創傷小、術中出血量少等微創的優勢，安全性較高，而且臨床效果、遠期效果與開放性手術一致，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]李廣城.結直腸癌腹腔鏡手術與開放手術遠期療效與安全性分析[J].中國醫藥科學，2012，02（24）：225-226.

[2]侯生槐，梁小波，白文啟，等.結直腸癌腹腔鏡手術對比開放手術遠期療效與安全性的薈萃分析[J].中國微創外科雜志，2009，15（01）：8-12.

[3]成秉祿，馬波.腹腔鏡結直腸癌手術與開放手術遠期療效的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（09）：676-680.

[4]鄭兩金.結直腸癌腹腔鏡手術與開放性手術的遠期療效比較[J].亞太傳統醫藥，2012，08（02）：122-123.

[5]任鏡清，劉建偉，劉少杰，等.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術遠期療效比較[J].廣東醫學，2012，50（03）：376-379.

[6]韓剛，王以東，曹羽，等.直腸癌腹腔鏡與開腹根治術的近遠期療效及安全性評估[J].現代生物醫學進展，2013，13（08）：1511-1513+1553.