大面積燒傷患者感染分析與護理體會

【摘要】目的分析大面積燒傷患者感染菌的菌種，并探討具體的護理方法。方法統計分析2010年3月——2013年6月在本院燒傷病房的120例患者的感染菌種和臨床資料，同時制定詳細有效的護理措施，幫助患者早日康復。結果分析156株燒傷感染菌的菌種，金黃色葡萄球菌所占比例最多，約為39.75%，其次較多的菌種為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，所占比例分別為17.95%、9.62%、8.97%。結論及時了解燒傷創面的感染菌種類，采用合理有效的護理措施，可幫助患者減輕痛苦，促進其早日康復。

【關鍵詞】大面積；燒傷；感染；護理

632文章編號：1004-7484（2014）-06-3499-01

為了全方面地了解燒傷感染所帶來的危險因素，同時制定出有效的護理措施，降低燒傷患者的感染率，本文回顧性地分析了2010年3月——2013年6月在本院燒傷病房的120例患者的細菌分布和藥敏情況，總結護理經驗，為大面積燒傷患者的有效護理提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料資料選2010年3月——2013年6月在本院燒傷病房患者120例，其中男性78例，女性42例；燒傷面積約在40%-90%之間；其中淺Ⅱ度24例，深Ⅱ度52例，深Ⅲ度44例。將所有患者的創面分泌物、氣管的分泌物、靜脈導管尖端和血痂下的組織送檢，并分離出培養菌株156株。

1.2方法

1.2.1分離培養用無菌棉拭子來采集燒傷患者的創面分泌物、氣管分泌物之后，接種在血平皿和麥康凱平皿；靜脈的尖端置于心腦浸液增菌的肉湯；血培養的標本接種在血液增菌的培養瓶16A；痂下組織在勻漿后，直接接種在血平皿、麥康凱平皿，同時計數。

1.2.2細菌學的鑒定和藥敏試驗我院的檢驗科依據《全國臨床檢驗操作規程》實行細菌鑒定和藥敏實驗工作。細菌鑒定選取Phoenix System AAA-08707全自動的細菌鑒定系統來分析。

1.3數據處理選擇WHONET5.3這一軟件對數據進行分析。

2結果

分析156株燒傷感染菌的菌種，金黃色葡萄球菌所占比例最多，約為39.75%，其次較多的菌種為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，所占比例分別為17.95%、9.62%、8.97%。

3護理措施

3.1創面護理患者入院后護理人員需及時對其清創，清除壞死的腐皮，去除大水皰，并在無皮膚的保護處貼上油紗后，再外涂上SD-Ag；根據病情及時清理壞死組織；為了防止創面部位受壓，需幫助患者每2h更換1次體位，并定時對床褥進行高壓消毒；嚴密觀察患者的創面，記錄下創面的顏色、水腫、滲液數量、創緣腫脹和炎性浸潤等情況。

3.2感染期患者的生命體征護理

3.2.1心率監測將患者的心率控制在每分120-140次，燒傷患者存在感染或者細菌毒素時，其心肌會受損，心率會持續增快。如果心率高于140次/min，體溫正常，需進行心電圖的檢查。

3.2.2體溫監測患者發生感染或者出現敗血癥時，會出現高熱、寒顫和低熱的病癥。護理人員對于高溫患者需采取的措施：①頭枕冰帽或者將冰袋置于患者的雙腋下、雙腹股溝部位；②藥物降溫：可服用羚羊粉、撲熱息痛片和肌注柴胡等降溫藥，并鼓勵其多飲水。

3.2.3呼吸道護理患者出現呼吸頻率快、張口和抬肩呼吸的現象，需清除口腔和鼻腔內的分泌物，呼吸道有損傷者需進行早期霧化。

3.2.4消化道護理嚴重燒傷患者會可出現消化道應激反應；腹脹嚴重的患者需禁食或進行胃腸減壓；由應激性潰瘍而引起的出血，需給予止血藥物或輸血。

3.3合并癥的預防

3.3.1肺部感染的預防對患者實行呼吸道護理，如霧化吸入和清除口腔、鼻腔內的分泌物。護理中患者有喉痛、聲嘶和呼吸困難等病癥，需給予處理，嚴重時行氣管切開。

3.3.2消化道和尿路感染的預防必須保持尿管和胃管等的通暢，防止管道出現打折、受壓和脫落，并仔細觀察患者引流物的色澤、數量和沉淀等，引流袋需每日更換，每日對患者進行口腔護理和會陰部護理，避免感染。

3.3.3血栓性靜脈炎的預防大面積燒傷患者在創面穿刺與切開插管靜脈后，會形成感染灶，發生膿毒血癥。所以需嚴格實施無菌操作，并在插管入口處覆蓋抗生素紗布，定期更換其敷料，定期行血培養，發現感染立刻拔管。深靜脈置管時，需觀察輸入的通暢度，管道是否出現打折、受壓和脫出，穿刺部位是否紅腫等。

3.4營養護理大面積燒傷的患者的傷情嚴重，對蛋白質的消耗較多，因此，需給予其高蛋白、高維生素、易消化的飲食，患者口渴時，除了給予水補充外，還要給予口服的補液鹽類飲料。

4討論

皮膚燒傷會破壞人體的天然屏障，使機體的免防御能力下降，因此極易出現各種細菌感染。而細菌、真菌和病毒會引起患者的局部或全身感染，特別是致病菌及醫院內的耐藥菌株等的感染。因此患者需采取有效的創面處理，及時進行預防感染菌感染類治療，保持創面的干燥和清潔，同時結合全身的抗感染治療和營養支持、管道護理、并發癥預防等有效措施，幫助患者早日康復。

綜上所述，對于大面積燒傷患者，及時了解燒傷創面的感染菌種類，采用合理有效的護理措施，可幫助患者減輕痛苦，促進其早日康復。

參考文獻

[1]陶桂蘭，汪鼎珍.大面積燒傷感染期的臨床觀察及護理[J].當代護士，2009（1）：62.

[2]吳美容，肖紅招.大面積燒傷患者感染分析及護理對策[J].醫學信息，2011，24（4）：2463-2465.

[3]邱和江，張成敏.大面積燒傷患者感染期的護理體會[J].心理醫生雜志（下半月刊），2012（5）：241.