外科急腹癥的護理體會

【關鍵詞】外科急腹癥；護理；體會

318文章編號：1004-7484（2014）-06-3260-01

近年來，外科急腹癥已成為急診科的常見疾病之一，急性腹痛是外科急腹癥的臨床特征，主要原因是因為腹腔內臟器的器質性病變或者功能異常，以及腹外相近臟器及全身性疾病所引起。它具有起病急、病情發展快、病情重，且往往病因也較復雜，而大部分急腹癥患者會合并有心理問題，所以在治療患者時，不僅需要熟練的醫療護理技術，還應針對患者的心理問題進行相應的護理，使患者盡快康復。

在我院普通外科中，每年收治的急腹癥病人與收住的總病例數相比占有很大比例。但在臨床工作中還會遇到另外一部分急性腹痛的病人，診斷不明，是否有外科急腹癥的存在，一時難下結論。對此，均需嚴密觀察。根據多年臨床護理實踐，現將外科急腹癥病人的病情觀察與護理體會總結報告如下。

1急腹癥病人病情觀察的幾個主要方面

1.1生命體征的觀察在病情觀察中，若發現血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現。特別是脈搏的測量，盡管簡單易行但卻非常重要。如脈快而脈量細，很可能有腹膜炎、腸絞窄或內出血；如脈搏由前者向后者轉化，則說明病情在進展。對此，應及時報告醫生。對體溫的觀察，一般外科急腹癥常無明顯的高熱，若出現反復發作的寒戰和高熱則是菌血癥的特征。多在闌尾炎穿孔合并腹膜炎時出現，在膽道系統疾病中寒戰高熱加上黃疸、低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現。

1.2皮膚、鞏膜的觀察皮膚、鞏膜的改變是某些內臟疾病在體表部位的折射。若皮膚鞏膜出現了黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型體征之一。嚴重的急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部皮膚出現青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發病后4-5天出現。

1.3臨床癥狀的觀察惡心嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且多在腹痛之后出現。若上述癥狀明顯者，則應考慮急性胃腸炎。高位腸梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且無肛門排氣，則是腸梗阻癥狀；若出現血便、血性腹瀉，應考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性質和程度是反映病情變化的主要指標。在觀察過程中，患者腹痛加重，往往提示病情進一步加重如炎癥加重、發生穿孔等。若出現持續性鈍痛或隱痛通常是炎癥或出血刺激腹膜的結果，陣發性絞痛伴惡心、嘔吐，則是腸道發生阻塞后痙攣收縮的緣故；若上述兩種腹痛兼而有之，則提示炎癥與梗阻并存。

1.4腹部體征的觀察應掌握主要腹部體征的檢查。主要觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度及其范圍。聽診腸鳴音亢進還是減弱。如腸梗阻時腸鳴音亢進，腹膜炎時則減弱或消失，也是外科護理人員需要具備的基本功之一。

1.5主要的心理問題

1.5.1焦慮焦慮是急腹癥患者心理應激時出現的主要心理情況，焦慮與疾病痛覺之間的關系相當密切，焦慮程度越重，疼痛程度也越重。

1.5.2抑郁常因擔心費用問題而表現出自責、嘆氣、情緒低落等。同時患者還會有恐懼、無助、否認等心理問題出現。

2外科急腹癥的鑒別

外科急腹癥多具有起病急驟且腹痛明顯之特點。所以，準確鑒別是否患有外科急腹癥對及時地做出疾病診斷、制訂治療方案和護理計劃具有重要的意義。

2.1依據腹痛特點鑒別是否外科急腹癥外科急腹癥時，腹痛癥狀一般出現較早或是最主要的癥狀，而內、兒科疾患所致的腹痛一般不是最突出或最早出現的癥狀，且常伴有心、肺系統的癥狀與體征。外科急腹癥時腹痛程度較重，部位相對明確且伴有明顯的腹膜刺激征；內科疾病引起的腹痛相對較輕，且痛點不固定，腹膜刺激征往往不明顯。外科急腹癥疼痛多以牽涉痛或轉移性腹痛多見。如腸道疾患，常有牽涉至右肩胛區的疼痛，典型的闌尾炎有轉移性右下腹痛。若腹痛與發熱并存的急腹癥，那么先有腹痛而后發熱的為外科急腹癥，反之則屬于內科疾病。

2.2依據病變性質鑒別引起外科急腹癥的常見病變很多，主要的有急性炎癥、急性穿孔、急性出血、急性梗阻等，上述病變各有其特點。

2.2.1急性炎癥起病較急，有持續性腹痛并逐漸加重，腹痛與壓痛基本上局限于病灶部位。常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.2.2急性出血腹痛和腹膜刺激征相對較輕，而急性失血性貧血和出血性休克則表現突出。

2.2.3急性穿孔起病急驟，腹痛劇烈，有明顯的腹膜刺激征，有休克的可能。常見于空腔臟器的穿孔。

2.2.4腔道梗阻起病急，腹部劇烈的絞痛且呈現陣發性的加重。相應的臟器部位可有局限性壓痛或叩擊痛。常見于各種原因引起的腸梗阻、膽結石、膽道蛔蟲癥等。

3外科急腹癥的護理

3.1急腹癥病人往往須禁食，且須行胃腸減壓以減輕腹脹，故應做好必要的出入量記錄，確保有效的胃腸減壓，及時補液糾正水電解質紊亂穿亂。

3.2診斷未明確的急腹癥觀察期間，禁用度冷丁、嗎啡等阿片類止痛劑，若需處理可遵醫囑給予阿托品解痙或用地西泮、魯米那等鎮靜劑。觀察期間禁止灌腸、熱敷、禁服瀉藥。

3.3注重病人的身心整體護理，尤其對一些特殊病人如老年人，由于機體反應能力低下，患急腹癥時其癥狀、體征較輕，體溫和白細胞變化也不明顯，加上其他臟器疾病與癥狀，給病情觀察帶來一定的困難。因此，護理人員應及時收集病人的有關資料，在整體護理中發現問題，協助醫生早日明確診斷。

4體會

在外科急腹癥的診治過程中，醫護要緊密配合，認真仔細觀察病情變化，盡快查清病因，為進一步治療創造條件，挽救患者生命。通過臨床實踐，深深地認識到病情變化在外科急腹癥中的重要性，在臨床護理中觀察、發現問題的準確與否，直接關系著病人的生命安危，同時，病情觀察也是臨床第一線護士工作責任心和實際工作能力的具體體現，是衡量護理質量的重要標志，在疾病的發生、發展和轉歸中，起著十分重要的作用。

參考文獻

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