保守療法治療宮外孕54例體會

【摘要】目的介紹宮外孕藥物保守治療的體會。方法回顧分析2010年01月——2012年12月在我院住院的宮外孕病人，條件適合的54例，采用給甲氨喋呤肌肉注射，同時口服米非司酮方法保守治療，分別觀察治療效果。結果54例宮外孕病人，保守治療成功49例，失敗5例，成功率為90.74%。結論保守異位妊娠療效滿意，用法簡便，減輕了患者的痛苦，有推廣應用的價值。

【關鍵詞】宮外孕；甲氨喋呤；米非司酮

198文章編號：1004-7484（2014）-06-3164-02

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床，習稱宮外孕。異位妊娠是婦科的急腹癥之一，發病率約為1%，是孕產婦的主要死亡原因之一。隨著診療技術的提高和人們醫學常識加強，宮外孕早診早治有了較大改善，但仍有相當部分病人直到異位妊娠囊破裂或流產致腹痛陰道出血，甚至休克才到醫院就治，對這部分病人過去通常以手術治療為主，較少保守治療。近幾年，我院對早期診斷為宮外孕（未破裂型）患者使用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行保守治療取得了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月至2012年12月收治異位妊娠患者共54例；年齡19-43歲，平均32歲。患者具有典型的宮外孕癥狀，停經時間35-63d，陰道不規則流血24例，下腹痛12例，陰道不規則流血與下腹痛均有者4例，實驗室檢查：尿妊娠實驗陽性，血β-HCG>3.1mIU/mL，B超檢查：宮腔未見明顯孕囊，宮體外探及包塊，直徑<5cm，其內或可探及胎芽。

1.2藥物保守治療指證①未破裂者，活動性腹腔內出血者，無明顯腹痛，生命體征平穩，結合B超等動態觀察無活動性內出血；②B超測定附件包塊≤5厘米，無盆腔積液；③肝、腎功能正常；④無血液系統疾病。⑤無甲氨蝶呤和米非司酮藥物禁忌癥。

1.3治療方法給甲氨喋呤50mg/m2單次肌肉注射，同時口服米非司酮150mg，日1次，3天為1療程，每隔3天測血HCG及超聲，同時記錄陰道出血及腹痛情況，并注意不良反應，若血HCG不降或下降<15%或上升，1周后重復給藥1次。在保守治療期間，密切觀察患者腹痛程度及生命指征，以便及時發現異位妊娠病灶破裂。每隔3-7d測血HCG1次，以了解胚胎死亡情況及治療效果。療前、療后行B超檢查，以了解病灶包塊大小。并囑患者絕對臥床休息，治療過程中應密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征的變化，觀察腹痛、陰道流血情況及無藥物副作用表現。

1.3.1療效判定①臨床觀察：患者臥床信息，禁止性生活，保持大便通暢；密切觀察患者血壓、脈搏、面色、腹痛及陰道流血情況；停藥后隔日1次行尿β-HCG測定，1周1次B超檢查，注意藥物副作用。②血β-HCG每周測2次，直至血β-HCG<3.1mIU/12次（正常值<3.1mIU/ml，>5.0mIU/ml為妊娠）③B超監測每周1次，有原始心管搏動者每日1次，直至原始心管搏動消失。動態觀察盆腹腔內異位妊娠包塊，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏動的變化，監測異位妊娠發生流產或破裂時的情況，子宮直腸陷凹積液的變化。

1.3.2成功臨床癥狀消失，無下腹痛，陰道流血停止；連續2次血β-hHCG<3.1mIU/ml。婦科檢查及B超盆內異位妊娠包塊吸收，或盆內血腫包塊縮小大于1/2。

1.3.3失敗在治療過程中HCG值不斷升高或維持高值不下降時，盆腹腔包塊未見縮小或增大；或出現下腹劇烈疼痛，腹腔多量流動性血液，有血液動力學改變，必須行手術治療。

1.4隨訪全部研究對象臨床觀察癥狀消失，連續2次血β-HCG<3.1mIU/ml可以出院，出院后隨訪3個月，每半個月復查B超，觀察盆腔內異位妊娠包塊或血腫包塊吸收的情況。記錄月經恢復正常的時間。

2結果

54例中，治愈49例，失敗5例，總有效率90.74%。療程最短6天，最長37天。藥物保守治療過程中少數患者出現如惡心、嘔吐、腹瀉及口腔炎、口腔潰瘍等不良反應。一般胃腸道反應不需特殊治療，對出現口腔潰瘍者給予維生素B2、維生素B4及口腔護理后很快恢復正常。

3討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥，具有病程冗長，反復發作，遷延難愈等特點，發病有逐年增高的趨勢。藥物保守治療異位妊娠成功的關鍵是殺死異位存活胚胎和滋養細胞。甲氨喋呤為抗腫瘤，抗葉酸的化療藥物，治療腫瘤時用量較大，不良反應發生率較高，為20%-30%。我們采用單次注射劑量少，次數少，不良反應少。配伍的米非司酮不增加其不良反應。米非司酮：子宮異位妊娠的機理是與孕激素競爭受體，抑制孕酮活性，使絨毛退變，蛻膜萎縮，壞死。它還作用于下丘腦垂體、抑制FSH、LH分泌。使依賴黃體酮維持的妊娠終止。加速絨毛變性壞死，胚胎死亡。二者協同作用療效好，成功率高。實踐證明，異位妊娠早期診斷很關鍵，MTX與米非司酮適合于包塊少、血HCG低、臨床癥狀輕的異位妊娠患者。藥物保守治療異位妊娠成功的關鍵是殺死異位存活胚胎和滋養細胞。現代藥理研究證明，MTX通過干擾DNA、RNA和蛋白質合成胚胎滋養細胞分裂，以致胚胎死亡，真正起到殺死胚胎的作用。米非司酮通過阻斷孕酮導致富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛膜的分離，胚胎游離排出。回顧分析2004年里我們采用保守治療54例宮外孕，其成功率達90.74%，對目前一味追求宮外孕的手術治療無疑是一種有益的參考，因此保守治療越來越被廣大患者所接受，給宮外孕的非手術治療提供了良好的機會，尤其是未生育婦女，使患者保留患側輸卵管并恢復其功能，具有生育能力，又節省患者費用。保守治療減少了手術的痛苦及提高了再次妊娠幾率。

參考文獻

[1]趙藝，姚美玉，石婷婷.保守療法治療宮外孕1例[J].光明中醫，2013，28（1）：170-171.

[2]樂杰，婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：268-276.