甲狀腺功能減退癥誤診一例分析

【摘要】目的對甲狀腺功能減退癥誤診一例的臨床資料進行分析。方法資料選自本院收治的前期被誤診為慢性腎炎的1例甲狀腺功能減退患者，根據患者的自述與臨床癥狀表現、實驗室檢查等手段，最終確診為甲狀腺功能減退，并給予針對性、個體化的方案進行治療。結果此例患者在確診后，給甲狀腺素替代治療，其甲功各項指標逐漸恢復，病情逐漸好轉并出院。結論若對甲狀腺功能減退患者檢查不仔細、不全面，容易誤診為慢性腎炎等疾病，因此，臨床上應該通過完善實驗室設備、加強專業知識、提高診治水平等措施，提供更加精確的檢查，進而避免誤診現象的發生。

【關鍵詞】甲狀腺功能減退；誤診；慢性腎炎

240文章編號：1004-7484（2014）-06-3195-01

1臨床資料

患者，女，23歲，未婚，因顏面、下肢反復浮腫，在誤診為慢性腎炎。伴頭痛、心悸氣促5天入院，患者自訴近一年來反復出現顏面、下肢浮腫，否認尿少，伴雙手背皮膚粗糙，曾在當地衛生院診治，考慮為“慢性腎炎”，給予利尿劑（具體不詳）治療后癥狀時好時壞。近5天來上述癥狀再次發作時伴頭痛、心悸、氣促，遂來我院就診。查：T36.8℃，脈搏64次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，慢性病容，顏面微浮，心濁音界不大，心率64次/分，率齊。雙手背腕部皮膚粗糙，雙下肢脛前非凹陷性浮腫，心電圖示：竇性心律，正常心電圖。入院進行實驗室檢查，血常規正常，尿蛋白（PRO）+，尿潛血（BLD）+，血生化檢查中AST350u，ALT410u，膽固醇6.93mmol/L，低密度脂蛋白4.44mmol/L，尿素氮：8.83mmol/L，肌酐122.1umol/L，甲功能五項示：T3（三碘甲狀腺原氨酸）0.52nmol/L，T4（甲狀腺素）1.78ug/dL，FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）0.77pmol/L，FT4（游離甲狀腺素）5.5pmol/L，TSH（促游離甲狀腺素）80.6mIU/L。甲狀腺彩超示：雙側甲狀腺未見異常聲像。彩超示雙腎無異常。雙頭顱蝶鞍片示：蝶鞍未見異常。根據以上相關資料診斷為甲狀腺功能減退。

2結果

此例患者在本院確診為甲狀腺功能減退癥之后，給予甲狀腺素替代治療，甲功各項指標逐漸恢復，病情好轉出院。

3討論

3.1誤診分析甲狀腺功能減退癥是由于組織的甲狀腺作用不足或缺少的一種病理狀態，即甲狀腺素的合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病，常首先求治于非專科醫生，甲狀腺功能減退時，各組織間隙出現大量粘蛋白，可出現明顯的眼瞼水腫，且由于腎小球基底膜增厚，可出現蛋白尿及腎功能異常，該患者出現顏面浮腫、雙下肢脛前非凹陷性浮腫、尿中有PRO+，BLD+，被誤診為“慢性腎炎”，此例系以泌尿系統的表現為主導致臨床誤診，臨床醫生僅滿足于蛋白尿、浮腫，詢問病史不詳，查體不仔細，責任心不強。尤其是基層醫生對甲狀腺功能減退癥知之甚少，不能指導患者進行甲狀腺功能檢查，對心悸、皮膚粗糙，下肢非凹陷性浮腫等明顯體征視而不見，造成長期誤診誤治，其次是基層衛生院缺乏檢查設備不能及時做相關實驗室檢查，而只以單一癥狀診斷治療無效時才建議患者赴上級醫院進一步診治，延誤病情。

3.2避免誤診對策①加強自身業務知識的積累，注重于內科學的培訓，不僅要熟悉甲減的典型的臨床表現，還需掌握少見癥狀及單一器官受損，要加強責任心，仔細詢問病史，全面查體，注重鑒別診斷，開闊思路。完善輔助檢查，綜合分析。②基層衛生院在無完善的實驗室設備的情況下，醫生遇到此類癥狀疾病時，應及時建議患者赴上級醫院做甲功檢查。③上級醫院實驗室應加強儀器維護，做好質控，保證為臨床提供更準確的檢查結果。

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